洪伯勋治疗小儿夏季热的临床经验
湖北中医杂志 1999年第12期第21卷 老中医经验
作者：洪万选 洪演庆
单位：黄梅县人民医院(436500)
关键词：小儿夏季热；中医药疗法；老中医经验；洪伯勋
先父洪伯勋业医四十余年，熟谙经典，旁参各家，擅长临床实践，学验俱丰，特别是对内、妇、儿科疾病造诣颇深。今谨录先父治疗“小儿夏季热”的有关论述及案例如下。
1 病因病机
小儿夏季热，是夏季小儿常见病。好发于六岁以下小儿，特别多见于营养不良的患儿。其发病临床特点表现为口渴多尿，高热无汗，长期泄泻，心烦，头胸高热，四肢清冷，喜伏卧，病虽日久，精神尚能支持。病因小儿脏腑娇嫩，脾肺阳气不充，或因先天不足，或因夏季断乳，或因病后气阴亏耗。时值夏令，感受六淫燥热之邪，小儿阴气未充，阳气不能卫外，温煦调节机能较差，故而发病。热邪灼伤肺阴，肺主皮毛，肺气失宣，腠理闭塞，汗腺麻痹，不能蒸发为汗。心阳郁积不能运行四肢，故手足不温。头为诸阳之会，不能下达于周身故头痛无汗，淅洒恶寒。暑为阳邪，其性炎热，易耗气伤津，湿邪内蕴不化，故口渴引饮，小便清长而频。胃肠功能紊乱，则上吐下泻。缠绵日久，下肢也逐渐痿软无力，懒于说话，纳呆便溏。多于秋风气爽，暑气消除后，病可渐渐向愈。
2 辨证论治
2.1 脾肺型
(1)初伤肺气：症见咳嗽，鼻流清涕，四肢清凉，咽喉肿痛，发热不退，气温愈高，身热愈高，皮肤干热无汗，烦躁不安，大量饮水，舌苔薄黄，脉多数。治以清暑益气，芳香化浊。方药：清暑益气汤合三仁汤加佩兰、藿香、石斛各12g。或清热保津汤(竹叶石膏汤化裁)：生地、沙参各10g，生石膏15g，麦冬9g，甘草3g，竹叶、连翘各6g，水煎服。
(2)脾肺两虚：病久不愈，可长达1～2个月之久，发热口渴，烦燥不安，肢体无力，少气懒言，纳呆便溏，多尿，无汗或少汗，面黄无华，舌苔腻，脉虚无力。治以健脾化湿，补气升阳。方药：七味白术散加升麻3g，薏苡仁9g。或用温下清热药物：附子、乌药各3g，磁石、补骨脂、蛤粉、太子参、覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、莲须各6g，龙齿、益智仁、山药各9g，黄连2g，水煎服。
2.2 疟疾型
寒热往来如疟疾，一日二三度发，纳少腹胀，脉弦。治以：敛阴泻热。方药：四逆散加减，并发消化不良者宜加茶叶、鸡内金、乌梅。如身热不高，形体日渐消瘦，宜用青蒿鳖甲汤加白薇。如由疳疾而来加雷丸9g，制苍术3g，将上两味药研未蒸猪肝顿服。
2.3 渴泻型
渴泻热三症俱备，头胸俱热，四肢清凉，大渴引饮，高热无汗，纳少便溏，脉数。治以养阴清热，生津止渴。方用白薇沙参汤：白薇10g，沙参15g，石斛12g，银柴胡、炒谷芽、炒麦芽、甘草各6g，炙前胡3g，黄芩9g。水煎服。加减：如舌绛红加生脉散、佩兰、焦术；咳嗽加银花、连翘、杏仁、大贝母；脾虚泄泻加葛根、黄连。另用单方：①蚕茧15个，煎水代茶；②芙蓉叶30g加生脉散，煎水代茶。
3 典型病例
陈某，男，3岁，1987年夏季发热不退，早重晚轻，已历月余。患儿病时，曾经诊治用过多种西药，药后发热始终不退，体温在38～40℃之间，其母带来我院诊治。诊见神疲倦怠，面黄消瘦，肢体乏力，口渴引饮，小便频数清长，食欲减退，喜伏卧，大便溏薄，时有烦哭等症。舌尖红，苔薄白，脉细数而软。四诊合参，证属脾肺气虚。处方：七味白术散加莲子心、淮山药、竹叶、银花。以莲子心、竹叶清热除烦，淮山药助白术健脾，银花助葛根清热。服1剂，热已大减，2剂后热退。后用竹叶石膏汤加减，巩固疗效。随访几年，未见复发。
4 体会
小儿夏季热，古代医籍无此病名记载，根据临床表现，本病与疰夏或瘅疟相似。如明代王肯堂云：“热伤元气，则肢体倦怠，两脚痿弱，嗜睡，发热，精神不足，饮食少思，口中无味，呼吸短气，目中视物，小便赤数，大便不调， 名曰疰夏”。但未言口渴尿多之特点。雷少逸所论“瘅疟”，以热甚不寒，令人消烁肌肉，热而少气烦冤，手足热而欲呕等为主证，亦无口渴尿多特征。笔者认为本病属中医“暑夏”范畴，《内经》云：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。夏季热三大主要症状为发热、口渴、多尿。暑燥热为本病致病因素，胃肠燥热，热灼津伤，为本病病理改变。由于小儿脏腑娇嫩，体属稚阳，稚阳未充，稚阴未长，汗源不足，热难外泄，腠理不固，故当夏季易受暑热影响，从而导致体温及体液中枢失调，加之脾胃气虚而成本病。有的小儿患夏季热，有的不患，可见夏季热的发生与小儿的机体强弱有关，正所谓：“邪之所凑，其气必虚”，“正气内存 ，邪不可干”。因患儿脾虚者为多，故应以补脾为主。此例患儿因脾肺阳气不充，肺卫失职，故发热不休，热郁不解，因而立法须培补脾肺阳气，故选用七味白术散加味，从本治疗获得较好疗效。
七味白术散重点是补中气，和脾胃，清暑热。其中白术、茯苓健脾，党参、甘草益气，共扶“后天之本”。葛根甘平，既能解肌热，又能鼓舞胃气上行。藿香、木香为芳香流通之品，既宽中理气，又能促使运化，况且藿香是很好的解暑湿药。诸药组合成方，可升举清阳，健运中气，泄热清暑，使脾肺功能恢复而病愈。
(收稿日期：1999-07-06)
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