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糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒

转自37度医学网

  【概述】

  系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。

  【诊断】

  一、病史及症状:

  常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

  二、体检发现:

  体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。

  三、辅助检查:

  血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

  四、鉴别诊断

糖尿病昏迷的鉴别诊断

糖尿病昏迷 发作 病史 用药史 体 症 实验室检查
低血糖 突 然  出汗,心慌,性格异常,昏迷 胰岛素,优降糖等 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷  血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)
酮症酸中毒  1-24h 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 无用药史或停胰岛素 轻中度脱水
Kusmaul呼吸
血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 
非酮症高渗性糖尿病昏迷 1-14d 老年,失水,40%可无糖尿病史 利尿药,激素,透析 严重脱水,血压下降,有病理反射 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮(-)或(±),血浆有效渗透压>320-340mosm/l
乳酸酸中毒 1-24h 有心肺肝肾病史 双胍类(降糖灵等) 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35

  【治疗措施】

  一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。

  二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。

  三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。

  四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

  五.血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。


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