糖尿病酮症酸中毒

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　　【概述】

　　指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。

　　【诊断】

　　一、病史及症状

　　见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。

　　 二、查体

　　皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。

　　三、辅助检查

　　尿糖、尿酮阳性；血糖增高(在16.7～33.3mmol/L)；血白细胞增高(感染或脱水)；BUN增高，二氧化碳结合力、PH下降，电解质紊乱。

　　三、四、鉴别诊断

　　应与脑出血、中毒及糖尿病昏迷相鉴别(参见其他章节)。

　　【治疗措施】

　　一、应立刻补液：

　　应用生理盐水，补液量可按原体重10％估计；血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液。

　　 二、静滴胰岛素：

　　液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴；酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

　　三、注意维持电解质、酸碱平衡：

　　酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补碱，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。

　　四、治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。

　　五、生命体症平稳立即收入病房。