10种人需定期做糖尿病检查

　　在世界各国约有50%的糖尿病病人虽然已得糖尿病多年，而不知道自己有糖尿病，这是为什么呢？

　　简单地说，正常人饮后1小时知糖多不超过180毫克/分升（10毫摩尔/升）。血糖超过180毫升/分升以后，尿中即会有糖，换言之，已经有了糖尿。当血糖高达一定水平，全天中多在270毫克/分升（15毫摩尔/升）时，患者就会有典型的症状，如疲乏、倦怠、尿量增多、口渴、饮水量显著增加，易饿，饭菜量增加，但量体重减轻，即所谓多饮、多尿、多食及体重减轻。此时患者多会主动到医院求医，而初次被确诊为糖尿病。1型糖尿病病人在赐得病时即已有典型的“三多一少”，易于早期发现。而2型糖尿病病人则不然，他们在刚得病时，全天中血糖水平多在140毫克/分升到270毫克/分升之间，没有明显的“三多一少”，不会主动去医院看病，在体检或因患其它疾病检查时才被发现，有的病人不是没有症状，只是忽视而已。

　　由此可见，我们必须提醒人们，有以下情形者要及时到医院求诊，进行检查，以了解自己是否患有糖尿病：

　　⑴体重减轻，找不到原因，而食欲正常者。

　　⑵妇女分娩巨大儿（体重＞400克）者。

　　⑶有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）。

　　⑷年龄超过50岁。

　　⑸肢体溃疡持久不愈。

　　⑹40岁以上有糖尿病家庭史者。

　　⑺肥胖或超重，特别是腹部肥胖者。

　　⑻有高血压、高血脂者。

　　⑼有反应性低血糖者。

　　⑽会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疾病或感觉异常而找不到原因者。

　　糖尿病的六大奇症

　　如今，糖尿病典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减少）症状似乎已不多见，而以往很少察觉的征象却变得异常突出。

　　手足挛缩　手掌不能伸平，平放呈拱形，此征称“手挛缩”。手掌皮肤可扪及索状硬结，按压有痛感，局部皮肤粗糙，严重者手指向掌侧佝缩。这种现象见于足底，称“足挛缩”原因与手掌足底部小动脉形成血栓而导致腱膜营养不良，及至纤维瘤样增殖有关。属于糖尿病全身血管病变的一种表现。

　　阳瘘　男性糖尿病患者合并阳瘘症者约占总发生率40～60%，过去认为是器质性的，今天看来，经过适当治疗是可以改善的，逐步恢复阴茎勃起功能。

　　瞳孔变小　用红外线电子瞳孔计精密测定瞳孔的面积，正常人平均为15.4±6.8平方毫米，而糖尿病人则平均为12.5±5.8平方毫米，男女患者大致如此。为检查眼底，常需要扩瞳，糖尿病人对扩瞳药反应不敏感，扩大瞳孔效果较正常人要低。这种异常反应与糖尿病所引起的交感、副交感植物神经病变有关。

　　跟腱反射减弱　跟腱反射是检查神经功能的方法，即用诊锤叩打后部的跟腱，正常反应的腓肠肌收缩，足向背部屈曲。糖耐量试验异常者跟腱反射消失的约占50%以上，而正常人仅占4%左右。病程长的跟腱反射低下或消失的发生率越高，此项检查对早期发现糖尿病有积极意义。

　　排尿困难　排尿意识低下，排尿间隔时间延长，乃至排尿困难，膀胱内余尿增多，膀胱扩张等症，都是糖尿病的反应。严重者可出现尿路感染、尿液逆流、肾功能衰竭等合并症，有的还引起菌血症，难以医治，预后很差。中老年男性出现排尿困难，只考虑前列腺肥大是不全面的，还应联系到是否患有糖尿病。

　　女性上身肥胖　肥胖易患糖尿病。而上半身肥胖的女性，腰围/臀围大于0.7的人，不论体重如何，糖耐量试验异常要占60%以上。当腰围/臀围大于0.85时，必须做糖耐量试验检查，因为这种情况极有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖体征，可做为诊断糖尿病的一项重要指标。下半身肥胖女性不易出现上述病变。

　　糖尿病患者易患哪些皮肤病

　　糖尿病人常见的皮肤病有：

　　1、糖尿病性皮肤病

　　是糖尿病最常见的皮肤病变，约占糖尿病患者的50%，男性多于女性，一般无临床症状。本病的特征为下肢远端伸侧皮肤多发性色素沉着。起初病损为圆形或卵圆形暗红色丘疹，继之成为黑褐色萎缩斑。

　　2、皮肤感染

　　糖尿病患者易患细菌和真菌感染性皮肤病，病情较一般患者严重而不易治疗，也会使糖尿病的病情加重和不易控制。常见的细菌感染是金黄色葡萄球菌感染，临床上表现为皮肤疖痈、坏疽、蜂窝组织炎、毛囊炎等。真菌感染包括各种皮肤癣菌病和皮肤粘膜念珠菌病，如外阴炎、龟头炎、龟头糜烂和甲沟炎等。

　　3、皮肤瘙痒症

　　糖尿病病人中约有5%出现皮肤瘙痒症。分为全身型瘙痒及局限性瘙痒。前者多见于老年糖尿病患者，可能与糖尿病的神经病变引起皮肤干燥有关；后者多见于女性糖尿病患者，常与局部念珠菌感染有关。

　　4、糖尿病硬化性水肿

　　约5%的糖尿病患者发生本病，多见于成年人及肥胖病人；是在真皮胶原纤维间有酸性粘多糖类，尤其是透明质酸酶沉着的一种蛋白沉着病。主要发生于颈、上背及肩部，皮肤呈淡红或苍白，表面有光泽呈非凹陷性硬肿胀，组织增厚。

　　5、血管性障碍引起的皮肤病

　　糖尿病性坏疽、糖尿病性脂肪萎缩、糖尿病性皮肤潮红、紫癜、糖尿病性类脂肪渐进性坏死、糖尿病性大疱等。

　　6、脂肪代谢障碍引起的皮肤病有

　　糖尿病性黄瘤、睑黄斑瘤、胡萝卜素沉着症。

　　7、神经病变引起的糖尿病性无汗症、糖尿病性神经性溃疡。

　　水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。每日克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、棷子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、棷子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。含糖量在11～20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。

　　不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5碈以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。

　　此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖4%，梨含糖12%，香蕉为20%。西瓜含糖虽少，但吃上500克，就相当于香蕉100克、梨170克了所以食量也不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后就马一吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖。若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。

　　治疗糖尿病，胰岛素占了非常重要的地位。由于目前胰岛素通常只能通过皮下注射途径给予，怎样减轻胰岛素注射时给患者带来的皮肉之苦，是每个糖尿病护理人员和患者都十分关心的技术问题。临床工作中，总结了几点经验，供大家参考。

　　一、胰岛素需放至室温：胰岛素从冰箱里拿出，最好放至室温后再进行注射，因为刚从冰箱里拿出胰岛素温度低，注射时会给患者带来更多的痛苦。

　　二、针头细而且锐：选择专用于胰岛素注射的一毫升塑料空针，其针头细而锐利，注射时的疼痛要小于普通医用注射器。如果患者有条件采用针头直径只有0.25～0.3毫米的胰岛素笔来注射胰岛素，疼痛感会非常轻微，部分患者甚至认为没有痛苦。

　　三、待酒精挥发于后再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛。

　　四、手捏皮肤引起轻微疼痛：注射时用一只手轻轻捏起注射部分2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。这样既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。

　　五、更换注射部位：定期更换注射部位，每次注射都与上次注射部位保持2～3厘米的距离，同时避开皮肤感染处及皮下硬结。

　　糖尿病是一种全球性疾病，我国糖尿病发病情况也不容乐观，预计全国现有糖尿病人及空腹血糖增高者达5000～7000万人，约为人群的4～6%，其中40岁以上的中老年人比例更高。

　　糖尿病分为两型，1型糖尿病多见于儿童，属于依赖胰岛素的类型，与遗传因素关系密切。比较少见，治疗以胰岛素注射为主。2型糖尿病是中老年性疾病，大多属于非胰岛素依赖型，与遗传因素无关，而是与活动减少、高脂饮食、吸烟、饮酒、肥胖等不良生活方式密切相关。90%的糖尿病人为2型，治疗不能单纯依靠降糖药或胰岛素，目前国际糖尿病聪盟向社会倡导的是“现代综合疗法”。

　　所谓现代综合疗法，即在2型糖尿病的治疗中必须将饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等系列措施结合起来，以有效控制血糖，力争减少糖尿病并发症，降低病死率，并使糖尿病人能正常工作和学习，具有较高的生活质量和健康长寿。

　　饮食控制：目的在于将饮食总热量和脂类控制在一个较低水平线上，特别是肥胖者要以低糖、低脂饮食为主。注意多吃些水果、蔬菜、谷物和粗粮等，以增加进入胃肠道粗纤维，促进肠蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖。

　　运动疗法：糖尿病人平日参加适宜的运动锻炼，不仅可促进糖的利用和消耗，降低血糖同学可改善心血管机能和机体代谢，减少并发症。运动锻炼方式可因人而异，不拘形式，但应以有氧运动，即轻中度活动量的运动为主，运动后产生微汗为目的。

　　血糖监测：为实现“治疗达标”，自我监测已成为必要手段。目前国外已将无创性血糖监测系统用于糖尿病人家庭，我国尚未全面推广，但可以通过最简单的尿试纸进行自我监测并做好记录，定期与医生联系，接受血糖检查和指导。

　　药物治疗：2型糖尿病首先应用口服降糖药物，治疗无效方增加胰岛素治疗。可以这样说，在糖尿病人的长期治疗中，口服降糖药的用药是最主要的，胰岛素注射仅作为强化用药，切莫本末倒置。目前口服降糖药种类相当多，如何选择，病人要遵从医生指导，不可偏听偏信、盲目服药，以防不安全及造成血糖波动，影响疗效。

　　糖尿病教育：所谓教育，是指糖尿病人通过有关知识宣传和学习，了解糖尿病的基本常识和防治中应注意的事项和要求。能够在家庭或生活中自我管理，积极做好自我管理，积极做好自我保健，使糖尿病的防治水平提高，也使得糖尿病人能够更好工作、学习和生活。

　　如何使用降糖灵

　　降糖灵（又称苯乙双胍，DBI）主要用于轻、中型糖尿病人，特别是肥胖者，有效率为62～88%。对使用胰岛素治疗的病人若适当配合降糖灵口服，不仅可减少胰岛素用量，并可加强胰岛素降血糖的作用。

　　降糖灵有两种制剂：一种是片剂，很常用，每片25毫克。开始剂量25毫克，每天2～3次，于饭中或饭后服用，或同时服抗酸药，以减少胃肠反应。其降血糖作用一般在1～2周内出现。根据疗效和反应，逐渐增量，约数天至1周调整1次，一般每天剂量要求在50～100毫克以内，每天最大剂量不应超过150毫克。否则，由于有效剂量与毒性反应剂量很接近，当每天超过100毫克时，常会出现胃肠反应等。另一种是长效胶囊制剂，每丸50毫克，吸收较慢，可减少胃肠反应。长期服用此药，可使病人体重逐渐下降，约95%见效，并为有效减肥药之一。当服用硫脲类降糖药失效时，采用本药口服仍有半数有效。在糖耐量减低病人中试用，也可有半数获效。降糖灵一次口服后，2～3小时内血糖下降，半衰期3小时，作用维持4～7小时。若口服按时分解的胶囊制剂，则一次口服后可维持有效作用8～12小时。24小时内有90%从尿中排出。

　　主要副作用是胃肠道反应，有厌食、口干、口苦、恶心、呕吐、腹胀和腹泻等症状。大剂量时较易发生，减量或停药后反应即可消失。

健康之友

2001.12.17