实施教育培训对新诊断糖尿病患者的意义

中国慢性病预防与控制 1999年第6期第7卷 社区实践

作者：范丽凤　朱筠茵　张小群

单位：中国人民解放军总医院内分泌科(北京，100853)

关键词：糖尿病；糖尿病教育

　　中图分类号　R587.101　　文献标识码　B

　　随着人民生活水平的提高，我国糖尿病(DM)的患病率在逐步增高，已达2%～3.6%^〔1〕。DM为慢性终身性疾病，患者长期血糖控制不良，可引起多种急、慢性并发症，导致残疾和过早死亡。本文对48例新诊断(病程≤1年)为DM的患者进行了教育培训，旨在使患者尽早了解疾病的有关知识，掌握DM的自我护理技术，提高其自我管理能力，以期达到改善糖代谢控制、延缓并发症的发生、发展的目的。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　随机选择符合WHO诊断标准的我科住院新诊断为DM患者48例(病程≤1年)为受试对象。男29例，女19例，平均年龄(46.9±2.2)岁(13～68岁)，平均空腹血糖水平(12.34±5.07)mmol/L，餐后2 h血糖水平(16.81±6.76)mmol/L。其中，1型DM 3例，2型DM 45例，受试者的文化程度：大专以上17例，高中、中专11例，初中、技校9例，小学4例，文盲2例，未详5例。

　　1.2　方法

　　1.2.1　实施教育方法　成立由主管护师1名、护师3名和高年资护士1名组成的DM教育小组，制定DM教育计划、内容，首先培训该小组成员。对受试者的培训采取以下三种形式：①集体授课为主：受试者每周参加集体授课培训一次，形式为小讲课与放录像交替进行，每次上课60分钟，讨论15～20分钟。②单个指导为辅：DM教育小组的护士每周对受试者进行床旁单个指导一次，每次10～15分钟，解答患者的提问，指导尿糖标本的留取，自我尿糖监测及血糖仪的使用等。③鼓励看书自学：对有阅读能力的受试者，人手一本《DM基本知识》，通读过程中对不懂的问题随时提问。

　　1.2.2　教育培训内容　包括DM教育的目的、意义；DM病因及其流行情况；DM的分型及其临床特征；DM的治疗目标及现代综合疗法；DM及其治不达标的危害；饮食控制及实施；运动疗法及实施；口服降糖药治疗及实施；DM急、慢性并发症的防治措施；DM足的护理；血、尿糖的自我监测和自我保健、心理卫生教育和指导。

　　1.2.3　效果评价指标　①DM知识水平测试：根据受试者情况设计测试题共12题，包括DM基本知识、DM的危害、检查、治疗、自我监测和自我护理知识(见表1)。评分为三级：回答正确1分，部分正确0.5分，不正确0分，满分12分。采用自身对照方法：受试者分别于教育培训前、培训结束(3～4周)时以相同的试题进行测试、评分。②自我管理能力评价：观察并记录受试者接受教育培训前、后主动自我监测血糖、验尿糖及进行自我足部护理检查情况。③记录受试者教育培训前、后空腹血糖、餐后2 h血糖及体重的变化。

表1　对新诊断的48例DM患者疾病知识水平测试内容

项　目	问　　题
基本知识	①得病前听说过DM吗?
	②DM有哪些症状?
	③知道DM的病因是什么?
	④高血糖的原因是什么?
	⑤住院治疗的目的是什么?
DM的危害	⑥长期高血糖对本病有何危害?
	⑦知道本病的预后吗?
DM治疗知识	⑧了解饮食控制的意义吗?
	⑨了解降糖药的作用吗?
	⑩知道低血糖的症状吗?
	了解运动对本病的益处吗?
检查和处理 　　知识	如何自我血糖、尿糖监测并记录?

　　1.2.4　统计学处理　采用百分率、t检验、χ²检验。2　结果

　　2.1　DM教育培训前后知识总评分构成比(表2)

表2　48例受试者教育培训前后

　　知识总评分构成比

　　χ²=43.97，P＜0.001

　　教育后知识评分为满分者13例，占27%，优、良率(≥6分)89.58%，成绩＜3分的受试者仅2名，均为女性，年龄分别为58、60岁，文化程度为文盲和小学。

　　2.2　受试者在教育培训前、后知识评分情况

　　本组48例新诊断为DM的受试者有70%以上在培训前不知道自己所患DM的分型、高血糖的原因、以及留取、检测尿糖标本的方法；60%以上的受试者不知道DM的危害以及低血糖的症状。教育培训后基本上都掌握了分段尿糖标本的留取方法；85.4%的受试者了解了饮食控制的意义；70%以上的受试者知道了关于DM分型、临床表现、住院治疗的目的、运动对本病的益处及本病的预后知识。知识缺乏的主要内容是高血糖的原因和降糖药的作用，培训后仍有半数以上受试者对这些问题不了解。

　　2.3　DM教育培训前、后患者自我管理能力改善情况(表3)

表3　受试者在教育培训前后

　　自我管理能力改善情况

　　χ²=7.73，P＜0.01

　　2.4　教育培训前、后受试者知识评分、血糖及体重变化及比较(表4)

　　受试者在教育培训后知识总评分平均增加6.20分，经过教育、饮食控制、运动、药物等综合治疗后受试者空腹、餐后2小时血糖水平及体重的改善明显，虽然不是教育的独立作用，但教育培训起着一定的作用。

表4　教育培训前后平均知识总评分、血糖及体重变化及比较

　　注：**P＜0.01

　　3　讨论

　　DM教育是新事物，在20年前即使在最权威的教科书中也未曾涉及“教育”一词，而现今成了DM领域最广泛的治疗用语和值得研究的课题。最近，国际DM学会(IDF)的专家们提出：除了继续探索治疗DM的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治DM的当务之急^〔2〕。Joslin提出：DM教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗^〔3〕。DM教育不仅能帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能改善代谢控制^〔4〕。已有报道在同等治疗条件下经过教育可使DM患者更有效地控制代谢异常^〔5，6〕。

　　现代综合治疗DM的措施包括：教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测五项内容，可见教育已经成为综合治疗DM的不可缺少的重要组成部分。本研究通过对新诊断的住院DM患者实施教育培训发现：受试者在教育培训后的知识总评分比教育前平均提高6.20分，教育培训前、后总评分的差异极显著(P＜0.001)。教育后受试者对所培训的内容掌握情况良好，有27%的患者达到了各级试题的满分，教育前对DM知识测试评分的优良率(≥8分)为27.1%，而教育培训后本组受试者测试评分的优良率达89.6%。48例受试者中教育前测试成绩较差(＜3分)者为47.9%，其中2例(2.08%)在培训后对知识的掌握仍偏差。与教育培训前相比，就DM知识学习而言培训效果是很显著的(P＜0.001)。从自我管理能力改善情况来看：在教育培训后患者主动验血糖人数从6.3%增至33.3%。主动验尿糖人数从8.3%增至37.5%，主动进行足部自我检查护理人数从6.3%增至66.7%，可见教育后患者的自我管理能力有明显提高。表明DM教育是患者学习DM知识、提高自我管理能力的有效途径。

　　据文献报道，国外目前采用DM教育形式依参加人数不同可分为集体教育、小组教育和单人教育，多为三种并用^〔3〕。为了增强DM教育效果，日本、澳大利亚、罗马尼亚、印度等国对1型DM患者开展了DM夏令营及DM俱乐部^〔8～11〕。国内的资料显示有45.37%的患者希望参加集体学习班，表明这种形式为多数DM患者接受^〔12〕。本研究发现48例新诊断DM患者接受教育培训后总评分成绩仍较差(＜3分)者仅有2例(4.1%)，年龄分别为58岁和60岁的老年女性，文化程度为文盲和小学。表明年龄、文化程度是影响DM教育效果的关键因素，对于年龄偏大、文化程度较低的DM患者，以集体授课为主的培训形式效果不理想，应作为DM教育的重点对象，针对个体化施教，应采取单个辅导的教育方式为主，以增强教育效果。

　　本课题获军队“九五”科研基金资助(96Z051)

　　参考文献

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　　12　范丽凤，黄艳，黄玉荣.对216例糖尿病患者受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(5)∶304

(收稿：1999-01-10　　修回：1999-04-24)