氯沙坦在2型糖尿病和蛋白尿中的应用

　　最近，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦降低非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）终末点发生率（RENAAL）的研究显示，氯沙坦可能有助于改善2型糖尿病和蛋白尿患者的肾脏预后。但对于减少蛋白尿及其与终末期肾病（ESRD）和心-肾预后的关系、氯沙坦的安全性和耐受性尚需进一步研究。

　　RENAAL研究小组的Shahinfar S及其同事对此进行了三方面分析：(a)氯沙坦对蛋白尿减少和ESRD之间关系的作用；(b)ESRD心肾复合终末点的时间－事件分析；(c)副作用的分析，特别是对血清肌酐≥2.0 mg/dL的患者。

　　他们在对整个研究过程中蛋白尿水平进行校正后发现，氯沙坦降低ESRD危险性的治疗效果中有近一半可归因于蛋白尿减少。氯沙坦可使心-肾预后的危险性降低21%（P=0.003）。不论肾功能损害的严重程度如何，在常规抗高血压治疗中加用氯沙坦都不会增加不良反应的总体发生率。

　　Shahinfar等总结认为，氯沙坦可显著降低心肾预后的危险性，包括血清肌酐水平≥2.0 mg/dL的患者都可良好耐受。虽然该研究显示蛋白尿的减少并不能完全解释干预治疗对预后（包括ESRD）的影响，但是在治疗2型糖尿病和肾病患者时蛋白尿的减少仍具有相当重要的作用。在评估这一人群的肾脏保护作用时，减少诸如ESRD这样的预后仍是治疗的最终目的。

2002.12.25

Kidney Int Suppl