肝硬化相关性肝癌治疗及预后
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
日本学者报道,经皮乙醇注射(PEI)和肝部分切除术(PH)应成为0-2分(危险因素)的并发Child B与C级肝硬化的HCC患者的首选治疗措施。而经导管动脉化学栓塞(TACE)的适应性良好、可作为肝移植等其它治疗措施的辅助手段,因此,它应成为条件允许的3分以上患者的首选治疗措施。
日本Kagoshima大学医学院的Shinichi Ueno博士指出,并发重度肝硬化的肝细胞癌(HCC)患者的预后,特别是不同治疗措施的预后仍未阐明。因此,研究人员评价了具有相同诊断和治疗史的一系列患者的预后。
研究人员选取1990至1998年间411例具有Child B与C级肝硬化、未出现淋巴结或远端转移的HCC患者,其分别接受肝部分切除术(PH;48例)、经皮乙醇注射(PEI;105例)、经导管动脉化学栓塞(TACE;189例)、化疗或支持治疗(化疗/支持;69例)。然后利用经治疗组分层的Cox模型,进行多变量分析。
结果发现,至1999年1月为止,305例(72.4%)患者死亡。全部患者的平均存活时间为23.4个月。PH、PEI、TACE治疗患者与化疗/支持治疗患者的存活时间具有统计学显著性差异。
多变量分析显示,预测存活的独立因素包括:白蛋白水平(>= 3.0 g/dl)、食管静脉曲张(未发生)、肿瘤大小(<= 3.0 cm)、肿瘤数量(单发)和甲胎蛋白(AFP)水平(<400 ng/ml)。
另外,依据危险因素数量和平均存活时间,将全部患者分为4组。0分组(无危险因素)中,PH、PEI治疗患者的3年和5年存活率分别为83.1%和68.0%、87.5%和62.3%。1-2分组(具有一项或两项危险因素)中,PH、PEI、TACE治疗患者的3年和5年存活率分别为53.1%和40.3%、54.8%和33.2%、35.4%和22.8%。对于3分以上的患者,除了化疗/支持治疗,各治疗组间不具有差异。
Ueno博士认为,由于存活率较高,PEI和PH应成为0-2分(危险因素)的并发Child B与C级肝硬化的HCC患者的首选治疗措施。所以应平衡考虑这些针对肿瘤大小和部位的治疗措施的优缺点。另外,由于TACE的适应性良好、可作为肝移植等其它治疗措施的辅助手段,因此,它应成为条件允许的3分以上患者的首选治疗措施。
2002.12.18