儿童急性淋巴细胞白血病终止化疗后继发肝癌四例
中华血液学杂志 1999年第7期第20卷 病例报告
作者：臧晏 胡亚美 李家驹
单位：100045北京，首都医科大学附属北京儿童医院
我院血液科二十余年共收治急性淋巴细胞白血病(ALL)千余例，其中约600例已终止化疗，在这组患儿中出现肝癌4例，现报道如下。
患儿的一般情况，放、化疗总剂量及输血量见表1，2。肝癌确诊标准：除症状和体征外，4例甲胎球蛋白均＞400μg/L，腹部B超呈弥漫性肝硬化、肝癌的表现，同时例1和例4在门静脉内可见瘤栓。
讨论：联合化疗对ALL有良效，但药物对肝脏有严重的损害，大部分抗白血病的药物经肝脏解毒、肾脏排泄，某些抗癌药如环磷酰胺本身有致癌作用，用药后会引起染色体畸变。本组例4用药长达7年，多种药物超大剂量应用，势必对肝脏造成严重损害。抗癌药物可通过三种形式损害肝脏：①肝细胞功能障碍；②静脉闭塞性肝病；③肝慢性纤维化。本组4例皆为弥漫性肝硬化。
表1 4例ALL终止化疗后继发肝癌患儿的一般情况
| 例号 |
性别 |
诊断 |
发病时年龄（岁） |
停药时年龄（岁） |
发生肝癌时年龄（岁） |
| 1 |
男 |
L2 |
3 |
6.5 |
13 |
| 2 |
男 |
L2 |
3 |
6.5 |
13 |
| 3 |
男 |
L2 |
8 |
11.5 |
16 |
| 4 |
男 |
L1 |
8 |
15.5 |
16.5 |
在儿童白血病化疗过程中，由输血感染乙肝，文献报道可达30％以上。本组4例中3例为乙肝，尤其例3、例4输血总量达1800ml。乙肝也是导致肝硬变、继发肝癌的重要因素。
总之，ALL患者有继发肝癌的危险，因此应实行个体化治疗，同时尽量避免长期应用抗癌药物及输血，减少肝癌的发生。
表2 4例ALL患儿放、化疗总剂量及输血量
| 例号 |
DNR(mg) |
ADM(mg) |
CTX(mg) |
LAsp(万U) |
Vm26(mg) |
Vp16(mg) |
HHT(mg) |
HD-MTX(g) |
放疗剂量(Gy) |
输血量(ml) |
| 1 |
230 |
|
8500 |
7 |
|
|
|
3 |
18 |
700 |
| 2 |
125 |
15 |
5790 |
7 |
|
|
34 |
|
20 |
650 |
| 3 |
440 |
|
12230 |
12 |
|
|
|
7.2 |
20 |
1800 |
| 4 |
320 |
20 |
14600 |
20 |
350 |
300 |
20 |
|
头颅20、睾丸30 |
1800 |
注：DNR：柔红霉素；ADM：阿霉素；CTX：环磷酰胺；LAsp：左旋门冬酰胺酶；Vp16：足叶乙甙；HHT：高三尖杉酯碱；HD-MTX：大剂量甲氨蝶呤
收稿：1998-08-03 修回：1999-01-04
校对：董文革
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