肝癌术后复发高危病例的预测和防治

世界华人消化杂志 2000年第4期第8卷 焦点论坛

作者：李锦清

单位：中山医科大学肿瘤医院 广东省广州中 510060

关键词：肝肿瘤；外科手术；复发；肝切除术；化学疗法，辅助；抗肿瘤药；随访研究；预测；肿瘤，残余；肝肿瘤；转移

　　1复发高危病例的预测临床结果表明，术后TACE尽管能降低术后肝内复发率，但对术后所有的患者均进行TACE显然不恰当．因此有必要对术后复发高危病例进行预测，对高危复发者采用术后TACE治疗，从而做到有的放矢，我们所作肝切除术的患者资料表明，高危复发的临床因素包括：大肝癌(直径＞5cm,69．8％)，CL显示或术中见肿瘤边界显示不完整或门静脉有癌栓或肿瘤有卫星结节(45.8％)，肿瘤标本病理切片可见癌旁及脉管内癌栓或予灶(55.2％)等；高危复发的“细胞、分子”因素：癌细胞分化差(30.7％)，p53功能丢失(59.6％)，PCNA表达高指数(68．4％)，肿瘤微血管密度高(51．8％)等为复发高危因素，国内外的临床资料表明，仅依靠单纯的外科手段来降低肝癌术后的复发率，已是非常困难，难以有新的突破。2降低残端复发率的处理原发性肝癌切除的范围越大越好，然而往往受至肝脏的储备功能，肝硬变及周围管道的限制，所以，根治性切除术后残端的复发亦较常见，其原因与切缘癌组织的残留有关，我们对肝癌切除标本的大切片病理学研究表明，55％在离肿瘤边缘2cm内可发现肿瘤细胞，15％在离肿瘤边缘2cm～4cm处仍可发现肿瘤细胞，这些肿瘤大部分呈浸润性生长，从实际情况看来，肝癌切除范围以距肿瘤1cm～2cm为界，并非安全的、理想的定界，因此．降低残端复发率也是提高肝癌疗效的关键之一。我们采用术中使用无水酒精处理残端的方法(注射或酒精明胶海棉包埋)能有效地降低切缘的复发率，无明显并发症，对1990－01／1993－12经手术切除并有随访结果的156例原发性肝癌的患者进行了研究，其中114例切缘术中使用无水酒精处理，另42例的切缘仅用丝线对缝，随访到、1994－12，无水酒精处理组5例复发(4．4％)，而单纯丝线对缝组9例复发(21．4％)，此处理方法既简单又可靠，无水酒精能使肝残端1cm～2cm范围内的组织坏死，消融了术中残留的癌细胞，从而能有效地降低了残端的复发率。3术后TACE作为降低复发高危病例复发率的治疗术后辅加肝动脉栓塞化疗降低肝内复发率的价值已得到临床的证实，而应用于术后复发高危险病例可能更有的放矢，我们于1992-01／1995-12，对在我院行根治性手术切除原发性肝癌217例，对其中139例被认为复发高危险的病例，作前瞻性的治疗，其中53例手术后3wk～4wk辅加产动脉栓塞化疗，一般作1～3次，每次间隔为4wk～6wk．随诊至1998-12，在86例单纯行根治性切除术的病例中，肝内总复发率为56．3％；其术后1，3，5a生存率分别为75．4％，42.4％，30．5％；在53例术后辅加肝动脉栓塞化疗病例中，肝内复发率为27．5％；其术后1，3，5a生存率分别为89.1％,61．2％，53．7％,研究表明，对肝癌根治性切除术后复发高危险病例辅加肝动脉栓塞化疗，能降低肝内复发率，提高生存率，肝动脉栓塞化疗也能起到全身化疗的作用，对于消灭肝外的微小转移灶也可能有一定的作用，要降低肝癌切除术后的复发率，有待于进一步研究肝癌的分子生物学特性，寻找更有效的治疗手段和更敏感有效的抗肿瘤药物。