电化学治疗中晚期肝癌的观察与护理

实用护理杂志 2000年第11期第16卷 专科护理

作者：扈新爱　张玉杰　刘东英

单位：河南省肿瘤医院，河南 郑州 450003

　　中图分类号：R473，R735.7文献标识码：B文章编号：1002-0780(2000)11-0011-02

　　电化学疗法是目前国内外用于治疗恶性肿瘤的新方法^［1］。我院1992年4月～1996年5月采用电化学治疗中晚期肝癌49例，取得满意的近期疗效。现将其作用原理、术中配合及术后护理措施介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组49例均为手术无法切除的肝癌患者。其中男39例，女10例。年龄最大73岁，最小21岁，35～45岁者占50%。原发性肝癌40例，继发性肝癌9例。肿瘤直径5～10 cm 18例，10～15 cm 15例，＞15 cm 16例。治疗方法：电化疗加肿瘤中心注入抗癌药物26例；电化疗同时结扎肝动脉15例，电化疗加微热疗8例。全组病例术中无并发症，术后均康复出院。

　　2　作用原理

　　电化学疗法主要是通过刺入癌肿内的阳电极与阴电极之间形成强电场，产生一系列的生物效应而达到治疗目的^［2］。利用肿瘤组织比正常组织对“生活环境”的变化更为敏感这一特点，对肿瘤通上10 V以下的直流电，使肿瘤组织中的水、无机盐等物质发生电离，由此产生的多种离子分别向阴、阳电极聚集。电离过程产生氧、氯和氢等可直接杀伤癌细胞，使癌细胞中蛋白质变性坏死；并可诱发机体产生免疫反应，增强抗癌能力，逐步达到使肿瘤缩小甚至消失。

　　3　手术配合要点

　　3.1　应严格掌握适应症：参加电化疗术的护士必须明确该疗法治疗中晚期肝癌的应用范围：(1)肝脏肿瘤过大，难于切除者。(2)肿瘤位于第一、二肝门处而无法切除者。(3)肿瘤虽能切除，但肝硬化严重、肝功能承受不了手术创伤者。(4)肿瘤浸润其他脏器如胆囊、膈肌、胸壁等或腹腔淋巴结广泛转移者。(5)肝左右叶均有肿瘤，一侧不能切除，或肿瘤由一侧伸展到对侧者。

　　3.2　术中配合及注意点：要严格遵守无菌操作，按肿瘤大小、部位选择相应的电极针，于肿瘤的中心部插入阳极针，铂金针要贯穿整个瘤体的横径，再将阴电极针放置在肿瘤的周边部，绝缘塑料管保护好健康组织。电极针安放妥善后，将阳极和阴极分别连接到电源线上，然后缓慢地增高电压通电治疗。并应观察患者的呼吸、心律有无异常。严格掌握治疗的指标范围：电压6～10 V，电流50～100 mA，电量300～1 000 C，时间1.5～4 h。

　　4　术后护理要点

　　4.1　低流量吸氧：电化疗术后病人肝组织均存在不同程度的损害，为了确保肝细胞的血氧含量，应持续低流量吸氧2～4 d，防止肝细胞缺氧而导致肝功能衰竭。

　　4.2　出血的观察：电化疗手术时间较长，电针插入部位组织发生坏死、凝固、结痂。拔针后结痂处易顺针孔出血。由于肝癌病人多伴随肝硬化或凝血机制障碍，病人回病房后应严密观察血压、脉搏72 h，注意腹腔引流管引流液的性质、量及颜色。同时注意切口敷料有无渗血，如有出血征象应迅速建立静脉通道、补充液体，必要时需输血，局部创口还应加压包扎等。

　　4.3　神志的观察：部分肝癌病人原伴有肝硬化，加之麻醉、长时间电刺激肿瘤，术后易诱发肝昏迷。因此，密切观察病人的神志变化是重要护理环节。本组有1例患者在术后第2天护士巡视病房中发现其表情淡漠、回答问题迟钝，系肝昏迷先兆症状。及时报告医生经吸氧(4 L/min)，应用谷氨酸钠、保肝药物等处理，使病人顺利恢复，预防了肝昏迷的发生。

　　4.4　尿量的观察：电化学治疗中因长时间电刺激而产生一定温度，加之肝微波热疗加温，使肿瘤部位大量红细胞破坏、释放出血红蛋白，易引起血红蛋白尿。术后应留置尿管，严密观察尿液的颜色、性状及量，监测肾功能以便及时采取治疗措施。如病人一旦出现血红蛋白尿应及时给予扩容、碱化尿液以及应用利尿药物。

　　4.5　发热的观察：护理中应注意热源反应与感染的区别。电化疗术后因癌肿组织脱水、坏死可引起病人发热，一般术后3 d体温即可逐渐恢复正常，应做好基础护理，饮食上给予高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡食物。如发热不是感染引起可不必用抗生素，采用物理降温或应用消炎痛栓减轻或预防发热症状。对于感染性发热需观察血象、精神状态，必须及时应用抗生素治疗。

　　4.6　注意伴随症的观察：本组1例复发性肝癌伴随肺转移，电化疗术后返回病房，在观察中发现病人有咯血症状，逐渐加重，12 h咯血量约500 ml，呈鲜红色，并出现脉搏加快(＞120次/min)、呼吸急促(＞30次/min)，经及时静滴脑垂体后叶素、扩容治疗，才使病人转危为安。

　　4.7　重视心理护理：中晚期肝癌病人的心理动态复杂多变，有的消极悲观，有的求“生”心切，有的对电化学治疗有观望态度。针对不同的心理状态进行护理，思想上安慰、精神上鼓励。让病人了解电化疗的满意疗效，讲解电化疗痛苦小、危险性小，不损伤肝功能，并可缓解症状，延长生存期等。还可让治疗后的病人谈体会、谈疗效，让病人配合护理工作者一起进行心理、精神上的护理，从而达到增强战胜疾病的信心与毅力。

　　5　体会

　　电化疗是一种治疗中晚期肝癌安全有效的新方法，近期疗效较好。重视并加强围手术期的观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证。

　　参考文献：

　　［1］　辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床效果［J］.中华肿瘤杂志，1991，13(6)：467.

　　［2］　辛育龄.电化学治疗恶性肿瘤的临床应用［J］.医学理论与实践，1993，6(3)：14.

收稿日期：2000-02-27