托里消毒散治疗原发性肝癌举隅

新中医 1999年第12期第31卷 医案医话

作者：梁俊雄　吴永毅　罗丹峰

　　原发性肝癌发病率高，预后险恶，目前对肝癌的治疗更强调综合治疗，而中医药治疗本病有较满意的疗效。近年来，笔者运用中医外科托法之代表方托里消毒散治疗原发性肝癌，每获良效，现举例如下。

　　1　原发性肝癌栓塞化疗后栓塞综合征

　　中晚期肝癌运用肝动脉栓塞化疗疗效肯定，现为非手术治疗的首选方案。但栓塞化疗后往往出现发热、恶心、呕吐、腹痛等栓塞综合征，伴见神疲乏力、气促、纳差、泄泻等气虚表现，此时患者体质较弱，加上人为地使肝癌组织迅速坏死，不可避免地损伤正气，气虚无力托邪，邪毒内陷，依照治疗“内痈”之托法，扶助正气，托瘀毒外出，方用托里消毒散加减。如治黄某，男，60岁，因低热、厌食、乏力、消瘦2月，于1997年1月前来就诊。入院后腹部MR检查示肝右叶见一4.4 cm×11.6　cm×15　cm的肿块，中心区液化性坏死，暂不能手术，遂行肝动脉栓塞化疗术。术后出现高热，T 39.9℃，自觉右胁痛，乏力，腹胀，食欲差，未见身目黄染，舌暗淡、苔薄白，脉细数。拟托里消毒散加味。处方：茯苓、白芍、金银花各20 g，白术15 g，黄芪、党参、皂角刺各30 g，甘草、川芎各6 g，当归、桔梗、白芷各10 g。每天1剂，水煎服。服1剂体温降至38.5℃，服5剂体温降至36.8℃。自觉精神明显好转，食欲改善，腹胀减轻，右胁痛减，续服药巩固疗效，体温维持正常。

　　2　原发性肝癌并液化性坏死病灶

　　肝癌病灶内出现自然性坏死，有液化性坏死病灶，患者见气血亏虚，亦可用托法治疗，方用托里消毒散。如治潘某，男，69岁。因低热、肝区隐痛1个月于1998年2月26日就诊。检查腹部MR示肝左叶有一5.3　cm×4.9　cm×6.2　cm肿块，肝右叶有5.6　cm×6.4　cm×5.2　cm、8.4　cm×9.6　cm×7.2　cm 肿块，内有液化性坏死改变。患者面色萎黄，食欲差，乏力，神疲，形体消瘦，已不能行手术切除和介入治疗，故以中药治疗为主。方用托里消毒散加减。处方：党参、黄芪、皂角刺各30 g，玄参、茯苓、白芍各20 g，金银花、大腹皮、白术各15 g，甘草、川芎各6 g，当归、白芷各10 g。每天1剂，水煎服。连服1个月，低热消退，肝区隐痛消失，食欲佳，精神好转。继续每天服用上方加减，能正常生活。约1年后复查，腹部MR示病灶缩小。

　　3　原发性肝癌栓塞化疗后并发消化道出血

　　原发性肝癌栓塞化疗后，表现为正虚邪实，正虚则脾不统血，血溢出脉道；邪实则瘀热互结，高热损伤血络，热迫血妄行，患者可出现消化道出血的症候。在运用托里消毒散时主要以益气补血药物为主，增凉血止血之品，可获良效。如治温某，女，67岁。因进行性消瘦2月余入院。腹部CT检查示肝右叶前部巨大低密度肿块影，大小约7.5　cm×7.2　cm，不能手术治疗，遂行肝动脉栓塞化疗术。术后高热(T39℃)，寒战，伴恶心，呕吐，腹痛，身倦乏力，纳呆，排黑便，面色萎黄，舌质淡红、苔薄白，脉细数。方用托里消毒散加味。处方：党参、黄芪、皂角刺各30 g，茯苓、川芎、玄参、生地黄各20 g，甘草6 g，当归10 g，地榆12 g，金银花、大腹皮、白术、牡丹皮各15 g。每天1剂，水煎服。服2剂后，发热减，体温降至37.5℃，恶心、呕吐消失，续服5剂，体温正常，大便转黄，腹痛消失，食欲好转，精神转佳，遂出院回家调理。

　　按：用透托和补托的药物托毒外出，并使扩散的症候趋于局限化，而邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的。肝癌以肝动脉供血为主，肝动脉化疗和栓塞的综合协同作用，使肿瘤组织发生大片凝固性坏死，这是肝癌栓塞化疗后的主要组织学改变。这种病理变化，类似“内痈”的正虚毒盛。应用补托之法，扶助正气，托毒外出，以该法之代表方托里消毒散治疗栓塞化疗后的栓塞综合征，疗效显著。同时我们观察到肿瘤组织的自然坏死也可以从“内痈”论治，以补托之法来改善患者的生存质量。如果扩大思路，肿瘤组织相对正常组织而言，亦可以认为是“痈”，运用补托之法，配合化疗,扶助正气，托出毒邪，还可以抑制化疗的毒副反应。对于气虚不能摄血及热迫血妄行的诸种血证，在使用补托法时，还应酌加凉血止血之品，方显良效。

（收稿日期：1999-06-10）