36例肝癌多弹头射频治疗术中监测与配合

　　西北国防医学杂志2000年第21卷第4期

李红梅　柴福录　赵夏夏　李荣梓　阎素芝　史建华

　　关键词：肝癌；多弹头射频治疗；B超引导

　　肝癌是我国十大恶性肿瘤之一，年发生率为10／10万^［1］。由于肝癌早期病情隐匿，一旦确诊，大多已是中晚期，且常伴有肝硬化，手术成功率甚小^［2］。我院1999－09引进美国多弹头射频(Multi-radiofrequency)治疗仪(RF2000)，治疗肝肿瘤36例，近期疗效满意。现将术中监测及配合报告如下。

　　1　临床资料

　　本组男30例，女6例；年龄36～69岁，平均53岁，其中原发性肝癌31例，转移性5例，单发巨块型25例，结节融合型8例，多发型3例，局限于肝右叶28例、肝左叶8例。合并肝硬化30例。

　　2　术前准备

　　2．1　病人心理准备：由于肝癌病人多数病情较重，加之病的恐惧，对治疗存在种种顾虑和精神负担，因此应耐心细致地做好病人术前思想工作，引导病人正确对待疾病，增强治疗信心。还需因人而异注意保护性医疗措施。

　　2．2　病人术前准备：术前 8 h禁食水^［3］。术前0.5 h肌注止痛剂及镇静剂。

　　2．3　治疗间及物品准备：房间应用紫外线空气消毒。无菌治疗盘一套，无菌帽、口罩，消毒洗手衣、拖鞋。无菌包一个(换药碗、刀片、刀柄各一个，洞巾一条、止血钳一把、小纱布块若干)。弹头(需打开)浸泡在2％戊二醛消毒溶液内10～15 min，活检枪(16 g×16 cm )一个、一次性无菌空针一付、一次性无菌手套若干双、避孕套(套于B超探头起保护之用)一个、创可贴若干。1％～2％利多卡因注射液5～10 ml，生理盐水、冰块、冰袋、擦汗小毛巾、龙胆紫、活检标本瓶2个(内放10％甲醛溶液)、碘伏、氧气装置一套、心电监护仪器。

　　3　手术配合

　　3．1　对手术人员的要求：凡进入治疗间人员，应更换拖鞋、洗手衣，戴无菌口罩、帽子。

　　3．2　病人卧位：根据病人肿瘤的部位给予仰卧或左侧卧位。暴露肝区部位，摆好卧位前先将电极片贴于病人右侧腰背部，应与皮肤粘贴紧密以防灼伤。病人卧位应摆放舒适(因术中不能变换体位)。

　　3．3　消毒治疗台的准备：打开无菌包于治疗台上，除包内物品外，还需一次性活检枪一个、一次性10 ml无菌空针一付、无菌手套若干双，弹头用生理盐水冲洗后放于无菌包上待用，创可贴，避孕套一个。

　　3．4　行肝脏肿瘤活检：B超探测肝癌部位、大小并选定穿刺点及进针方向与角度，用龙胆紫标明皮肤穿刺点定位后，常规皮肤消毒铺洞巾，局麻下用刀尖戳开穿刺点皮肤2～3 mm ，B超引导(应将套有保护套的探头沾碘伏消毒液后方可引导即消毒了探头又做偶合剂之用)行肝脏肿瘤穿刺活检，将活检组织置于装有甲醛的小瓶中固定送检。

　　3．5　多弹头治疗针穿入肝肿瘤：在B超引导下将多弹头经活检枪穿刺点穿入肝脏肿瘤组织。确定无误后按下穿刺针尾端，将弹头的10枚电极从鞘针尖端呈“伞”状在肿瘤内弹开，接通电缆线与发生器。

　　3．6　治疗仪(RF2000)参数设定：打开(RF2000)治疗仪，总时间设定为15～20 min，射频 能量设定应从小到大序贯治疗，初始能量应为20 W，每2 min增加10 W或20 W最高到90 W。整个过程由计算机控制能量与阻抗，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗亦逐渐上升，直至999(ohms)，同时能量(W)下降，此时电脑控制射频治疗机停止工作，即完成一次治疗。可根据肿瘤大小将多弹头伞端收回更换肿瘤部位及角度，多次进行治疗。

　　3．7　术毕：患者针孔皮肤 处消毒，贴创可贴，送回病房。

　　4　术中监测

　　4．1　生命体征的监测：依病人情况给予心电监护，心率均由快到慢，但仍在正常范围，其中1例心率40·min^－1，立即肌注阿托品0.5 mg后恢复正常；呼吸监测一般由慢到快，多数 在正常范围，有4例呼吸困难，最快40·min^－1，血氧饱和度降至89％，给予氧气吸入后缓解；术中观察血压均在正常范围波动。

　　4．2　一般监测

　　4．2．1　本组患者均有程度不同的局部胀痛、热感、出汗、给予头枕冰袋，及时擦汗。 1例术中放射至肩部胀痛，可能是因为肿瘤部位在左肝上缘靠近膈肌刺激了膈神经反射所致。

　　4．2．2　8例肝左叶肿瘤患者不适明显重于肝右叶肿瘤患者，有恶心、呕吐3例(因左肝肿瘤靠胃部较近所致)。

　　4．2．3　1例由于出汗较多，电极片粘贴松动，电极片周围皮肤灼伤为Ⅰ度。

　　4．2．4　肿瘤＜5.0 cm病人，术毕可自己 走回病房。

　　5　讨论

　　5．1　严格无菌操作。治疗前房间应空气消毒，凡进入治疗间人员必须更换拖鞋、洗手衣、戴无菌口罩、帽子；术中严格无菌操作；B超探头用避孕套保护后在无菌区引导时应沾碘伏后方可操作。本组无1例感染。

　　5．2　严格操作规程，掌握好各项指标的设定，应从小到大、从慢到快逐渐上升。本组中射频一次治疗时间最长为33 min，最短2 min，功率最大90 W，最小40 w，针数最多11针， 最少1针。

　　5．3　术中各项指标监测严密，观察病情仔细，发现问题及时处理，本组患者术中经过顺利。

　　5．4　注意安全操作，电极应紧贴，出汗多者应及时更换电极片，以防灼伤。

　　5．5　肝癌病人有不同程度的肝功能损害，全身情况差，术中应严密观察病人生命体征的变化，做好各项监测记录，发现问题及时处理，随时做好物品的供需，保证治疗顺利进行。对合并乙型肝炎者应严格执行“乙肝”消毒隔离制度，以防造成医源性传播。

　　5．6　此手术微创、不需开刀，见效快疗程 短，对肝癌直径5.0 cm内，只需10～15 min。无严重并发症，对周围正常组织损伤小，是近年来对肝癌姑息治疗中最新最为安全可靠的方法之一。

　　作者简介：李红梅(1956-)，女，副主任技师李红梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　柴福录(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　李荣梓(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　阎素芝(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　史建华(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　参考文献：

　　［1］杨业发．寻找肝癌转移标记［J］．国外医学肿瘤学分册，1997，4：232．

　　［2］顾树南，姚全梅．计算机“自动导航”“多弹头”射频治疗肝癌［J］．西北国防医学杂志，2000，21(2)：141－143．

　　［3］朱　彤，沈　英，马旺扣，等．B超引导下多弹头射频治疗肝癌41例［J］．中国普通外科杂志，2000，9(1)：71－73．