多弹头射频治疗肝癌36例报告

　　西北国防医学杂志2000年第21卷第4期

李荣梓　柴福录　李红梅　刘宏斌　赵夏夏　朱万坤

　　摘　要：目的：探讨多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法：对36例肝癌患者进行射频治疗，通过对手术前后CT、 b超检查的比较及A FP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果：36例于治疗后7 d、10例于治疗后30 d经B超及CT检查：7 d后80.6％的病人肿瘤体积缩小了30％以上，30 d后10例病人肿瘤体积缩小了40％以上，与术前相比瘤体内血供消失。83.4％的病人自觉症状改善，AFP值下降者占77.8％，肝功能酶谱及胆红素均恢复正 常，白蛋白平均增加11.0 g·L^－1。体重增加5.6 kg，T淋巴细胞转化率平均增加21 ％。IgG平 均增加2.0 g·L^－1，无手术死亡。结论：多弹头射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠、疗效满意。

　　关键词：肝癌；多弹头；射频治疗；超声引导

　　肝癌是我国十大恶性肿瘤之一，我国每年有十余万人死于肝癌^［1］。目前，肝切除术仍是首选方法，但由于临床所见多属中晚期，80％合并肝硬化，总切除率不到20％，且复发率很高^［2］。我院自1999－09～2000－03用多弹头射频治疗肝癌36例，近期疗效满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料：本组男30例， 女6例；年龄29～69岁，平均52岁，病程最长3年，最短10 d；其中原发性肝癌31例，转移性5例；合并肝硬化30例，占82.5％；术前AFP＞400μg·L^－1 者19例，20～400 μg·L^－1者9例；肝功能child－puph分级A级32例，B级3例，C级1例；肝动脉灌注后11例。

　　1．2　治疗方法

　　1．2．1　B超确定肿瘤部位及穿刺点：病人 仰卧，B超探测肝癌部位、大小及有无腹水并确定穿刺点及进针方向与角度。因带鞘穿刺针外径较粗，直径为3 mm(16 G)，如穿刺点选择不当，可损伤胸腔及腹腔其它脏器，如穿刺径路选择不当也可损伤肝内胆管及血管系统，造成严重并发症。必要时以细针穿刺以进一步确定进针径路。一般左肝肿瘤我们在剑突下进针，右肝肿瘤从右侧腋中线或腋前线第7、8、9肋间进针；治疗前均常规取肿瘤组织做活检。

　　1．2．2　超声引导下将弹头插入肿瘤组织： B超探测肿瘤大小及部位，从不同切面观察，以确定第一针的位置，并判断以后序贯进针的方向。在局麻下于皮肤穿刺点作一长约3 mm 的小切口，将治疗针在B超引导下刺入肿瘤组织，确定位置后，将弹头象“伞”样打开并锁定。

　　1．2．3　射频治疗：整个过程是在计算机控制下进行的，由初始能量20 W开始，视情况 不同每2 min增加10 W或20 w，当组织固化到一定程度后，阻抗增加，同时能量下降并自动停止，完成一次治疗。

　　2　结果

　　2．1　术中观察

　　2．1．1　术中治疗时间的观察：5例多次肝动脉栓塞后的患者，平均每次射频治疗时间 为20 min 18 s，6例肝动脉栓塞后1周的患者，平均每次射频的治疗时间为8 min 36 s，而 未作治疗的25例平均每次治疗时间为12 min 41 s。

　　2．1．2　患者术中的反应：本组患者在治疗中均有程度不同胀痛、热感，8例肝左外叶肿瘤患者的不适明显重于肝右叶肿瘤患者；心率均降低，其中1例心率降至40次／min，肌注阿托品0.5 mg后恢复正常；4例出现呼吸困难，吸氧后缓解。

　　2．1．3　术中肿瘤在B超显示下的变化：本 组患者均在B超显示下出现强回声区，可见到明显的气化现象。

　　2．2　术后观察

　　2．2．1　术后1周观察：经B超及螺旋CT显示本组患者肿瘤体积均缩小，80.6％(29／36)病人肿瘤体积缩小了30％以上。术前36例经彩色B超显示肿瘤内部及周围均有丰富的红蓝血流束，术后瘤体内的血供全部消失，CT增强片示肿瘤区未强化，83.4％(30／36)病人自觉症状明显缓解，肝功能显示SGPT增高，总胆红素增高，2例出现腹水。

　　2．2．2　术后1月观察：治疗超过1月的 12例患者，10例复查B超及CT显示肿瘤体积缩小了40％以上，CT增强片显示肿瘤区未强化。AFP下降者占77.8％(7／9)，肝功能酶谱及胆红素恢复正常，白蛋白平均增加11.0 g·L^－1，体重增加5.6 kg，腹水完全消退，T淋 巴细胞转化率平均增加21％，IgG平均增加2.0 g·L^－1。

　　2．2．3　肿瘤穿刺活检：术前活检25例为肝 细胞癌，3例为胆管细胞癌，5例为转移性腺癌，3例未取到肝组织。术后复检14例病理报告均为肝组织细胞变性坏死。

　　3　讨论

　　对中晚期肝癌的治疗方法近年有较多增加，疗效有所提高，但尚未取得突破性进展。治疗上应采取积极综合及特殊治疗，对肝癌病人多次反复进行各种治疗，其疗效优于单一治疗，是改善肝癌预后的有效途径。

　　多弹头射频治疗肝癌是近年国际上兴起的一项新技术，该技术的主要作用原理为弹头发出中高频率的射频波(460 kHz)，能激发组织细胞进行等离子震荡，离子相互撞击产生热量，达到80～100 ℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固，有利于防止肿瘤转移^［2，3］。有学者^［4］认为，应用血管收缩药，可阻止肿瘤周围的血流很快将热量带走，增加坏死范围。

　　该疗法的效果是确切的，Solbiati^［5］治疗29例转移性肝癌，其6月、12月、18月的存 活率分别为100％、94％和89％。Lencioni^［6］认为射频是治疗转移性肝癌有效安全的局部治疗方法。我们治疗36例患者其近期疗效是满意的：①复查B超及CT均显示肿瘤体内血供消失，CT增强片示瘤体未强化。②患者AFP值下降者占77.8％。③病人自觉症状明显改善。④对肝功能的影响是暂时的，术后1月复查肝功能均恢复正常，白蛋白含量增高。患者机体免疫力增强，腹水消退。

　　坏死物质的吸收，作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤免疫；另外肿瘤细胞可抑制机体的免疫能力，将其毁损后，可解除这种抑制，进而提高机体的免疫力。我们观察的结果为1月后T淋巴细胞转化率明显提高，免疫球蛋白水平亦增高。本方法是安全的，本组患者均未出现严重的手术并发症。对机体的创伤小，大部分患者有胀痛尤以左肝叶肿瘤显著，故主张术前常规肌注镇静药。手术适应范围广，除非严重肝功能损害或弥漫性肝癌并远处转移者，均可行多弹头射频治疗。我们主张最好在治疗1周前行肝动脉栓塞治疗，不仅防止肝癌进一步播散，且可缩短治疗时间，增加固化坏死范围。本组中5例多次行肝动脉栓塞者，由于液化组织多，阻抗上升慢，治疗时间明显延长。6例治疗1周前行肝动脉栓塞者，其治疗时间明显缩短。

　　作者简介：李荣梓(1968-)，男，硕士，主治医师李荣梓(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　柴福录(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　李红梅(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　刘宏斌(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　赵夏夏(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　朱万坤(兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州　730050)

　　参考文献：

　　［1］杨业发．寻找肝癌转移标记［J］．国外医学肿瘤学分册，1997，4：232．

　　［2］顾树南，姚全梅．计算机“自动导航”“多弹头”射频治疗肝癌［J］．西北国防医学杂志，2000，21(2)：141－143．

　　［3］Goldberg SN,Solbiati L,Hahn PF,et al.Large volume tissue abla tion with radio－frequency by using a clustered internally cooled electrode technique:labo r atory and clinical experience in liver metastases［J］.Radiology,1998,209(2):371．

　　［4］Goldberg SN,Hahn PF,Halpern EF,et al.Radio－frequency tissue ablation:e ffect of pharmacolgic modulation of blood flow on coagulation diameter［J］.Radi ology,1998,209(3):761－767．

　　［5］Solbiati L,Goldberg SN,Lerace T,et al.Hepatic metastase:percu taneous rad io－frequency ablation with cooled－tip electrodes［J］.Radiology,1997,25(2):367－373．

　　［6］Lencioni R,Goletti O,Armillotta N,et al.Radio－frequency ther mal ablati on of liver metastases with a cooled－tip electrode needle:results of pilot clin ical trial［J］.Eur－Radiol.1998,8(7):1205－1211．