肿瘤低发区苍山县肝癌死亡率的变化趋势和对病因研究的启示
齐鲁肿瘤杂志 1998年第4期第5卷 基础研究
作者：温培娥 李会庆 金世宽 聂鸿州 顾祥田 赵才林
单位：温培娥 李会庆 金世宽 济南市(250062) 山东省医学科学院； 聂鸿州 临沂市(276002) 山东省临沂市卫生局； 顾祥田 赵才林 苍山县(277700) 山东省苍山县卫生局
关键词：肝癌；死亡趋势
摘要 目的 观察肿瘤低发区苍山县25年肝癌死亡率的动态变化。方法 采用全死因历年检测登记的方法获取资料，统计分析采用中国1964年人口构成进行标化死亡率的计算。结果 25年的动态观察资料显示肝癌的死亡率显著增加。结论 同期山东省和全国的死因调查结果也显示肝癌死亡率上升，这一现象表明肝癌的危险因素并非高发区所特有，而是在很多地区环境中普遍存在的。
The change trend of mortality rate of liver cancer in Cang shan county and the reve lation for the study of epiology
Weng Peie,Li huiqing,Jin Shikuan,et al.
(Shandong Aacademy of Medical Sciences,Jinan 250062)
ABSTRCT Objective To analyse the trend of mortality of liver cancer in the past 25 years(1970-1994) in low incidence area of tumors in Cangshan county.Method The data collected by death survey and standardized mortality rate calculated by using the percentage of population of China.Results the trend of liver cancer mortality increased significantly in past 25 years.Conclusion The risk factors of liver cancer should be paid attention not only to high-mortality area,but also to lowor middle mortality areas.
Key words:Liver Tancer trend of mortality
在山东1970-1974年恶性肿瘤死亡回顾调查中发现，苍山县为恶性肿瘤低发县，其中胃癌标化死亡率为长江以北十万人口以上县中死亡率最低的一个县，1975年列为山东省肿瘤低发区动态观察点。本文目的是将肝癌25年的动态观察结果进行分析，以便为高发区的病因学研究提供信息。
1 资料和方法
1970～1974年为全国恶性肿瘤死亡回顾调查时的资料。1975～1994年为监测资料。资料质控措施和编码分析系按1970和1991年修订的，全国肿瘤防办编写的“死亡情况调查手册”中的要求进行。资料经专家验收合格，信息可靠［1］。
以该县1970～1974、1975～1979、1980～1984、1985～1989、1990～1994年五个时期肝癌年龄组死亡率为资料，采用定量分析的方法对死亡率与年龄、时间和出生队列的关系进行分析。［2］
mij=eai.ebj.eck两边取对数则为：LN(mij)=ai+bj+ck y=a+αa+βb+γc，采用回归的方法计算参数。式中mij为第i年龄组第j时期的死亡率，ai为第i年龄组中值，bj为第j时期的组中值，ck为第k出生队列的赋值。以α、β和γ的反对数值做为年龄、时间和出生队列对死亡率贡献大小的评价。
2 结果
2.1人口资料 该县位于鲁西南，与江苏接界。1990年人口约94万，1975～1992年为全县人口的死因监测资料，1993～1994年为20万人口的死因监测资料。
2.2 肝癌的死亡率和变化趋势 肝癌死亡率见表1，从表中可以看出肝癌死亡率呈明显的逐年上升趋势，1970～1974年为2.27，1994年为15.48，1994年是1970～1974年的6.82倍，其中男性为6.82倍，女性也为6.82倍。
表1 苍山县1970-1974年肝癌死亡率
| 年份 |
男性 |
女性 |
合计 |
| 粗率 |
标化率 |
粗率 |
标化率 |
粗率 |
标化率 |
| 70-74 |
3.42 |
2.87 |
1.85 |
1.67 |
2.64 |
2.27 |
| 1975 |
4.04 |
4.12 |
0.96 |
0.87 |
2.51 |
2.48 |
| 1976 |
3.51 |
3.46 |
2.61 |
2.33 |
3.07 |
2.89 |
| 1977 |
3.70 |
3.63 |
1.41 |
1.09 |
2.56 |
2.32 |
| 1978 |
4.36 |
4.27 |
2.56 |
2.44 |
3.47 |
3.33 |
| 1979 |
6.83 |
6.86 |
1.39 |
1.31 |
4.13 |
4.02 |
| 1980 |
4.73 |
4.81 |
2.74 |
2.41 |
3.74 |
3.63 |
| 1981 |
5.56 |
5.77 |
2.93 |
2.53 |
4.25 |
4.15 |
| 1982 |
6.97 |
7.02 |
2.01 |
1.69 |
4.52 |
4.31 |
| 1983 |
8.13 |
7.68 |
2.64 |
2.41 |
5.42 |
5.01 |
| 1984 |
8.26 |
8.16 |
2.40 |
2.17 |
5.38 |
5.13 |
| 1985 |
12.52 |
9.52 |
6.55 |
5.05 |
9.46 |
7.30 |
| 1986 |
12.30 |
9.56 |
5.15 |
3.57 |
8.81 |
6.62 |
| 1987 |
14.10 |
10.72 |
4.65 |
3.50 |
9.46 |
7.14 |
| 1988 |
10.22 |
7.92 |
4.03 |
2.88 |
7.27 |
5.40 |
| 1989 |
15.14 |
13.50 |
5.44 |
4.51 |
10.40 |
9.07 |
| 1990 |
17.89 |
13.88 |
6.20 |
4.02 |
12.20 |
9.00 |
| 1991 |
17.60 |
13.28 |
8.22 |
5.49 |
13.03 |
9.46 |
| 1992 |
20.10 |
15.45 |
7.45 |
4.75 |
13.94 |
10.21 |
| 1993 |
25.63 |
20.41 |
7.87 |
4.50 |
16.98 |
12.63 |
| 1994 |
25.33 |
19.56 |
15.65 |
11.40 |
20.63 |
15.48 |
注：1.粗死亡率(1/10万人口)；2.中国1964年人口标化死亡率。
2.3 肝癌的年龄、时间和出生队列定量分析 不同年龄组不同时期肝癌死亡率见表2。从表中可以看出1950～、1955～和1960～年代出生的人在25年后死亡率较1945～年及以前出生队列升高。定量分析表明，年龄、时间和出生队列的EXP(α)、EXP(β)、EXP(γ)值分别为1.107、0.719和2.087。显示出生队列的作用是主要因素。提示应从不同的出生队列探讨其致病的危险因素。
表2 苍山县不同时期各年龄组的肝癌死亡率(1/10万人口)
| 年龄组 |
1970～74 |
1975～79 |
1980～84 |
1985～89 |
1990～94 |
| 15～ |
0.00 |
0.00 |
0.38 |
0.39 |
0.21 |
| 20～ |
0.00 |
0.48 |
0.00 |
0.20 |
0.65 |
| 25～ |
1.51 |
0.26 |
1.20 |
1.00 |
0.80 |
| 30～ |
3.63 |
3.08 |
2.56 |
4.18 |
6.29 |
| 35～ |
0.00 |
3.84 |
6.50 |
6.93 |
6.22 |
| 40～ |
3.97 |
5.30 |
8.79 |
9.94 |
31.77 |
| 45～ |
8.63 |
7.80 |
11.34 |
19.89 |
26.05 |
| 50～ |
0.00 |
10.04 |
17.65 |
24.64 |
39.80 |
| 55～ |
6.35 |
12.11 |
21.50 |
34.54 |
36.05 |
| 60～ |
27.59 |
18.62 |
23.94 |
38.16 |
76.63 |
| 65～ |
12.90 |
19.16 |
22.84 |
43.98 |
83.10 |
| 70～ |
5.80 |
18.01 |
19.54 |
43.59 |
82.14 |
| 75～ |
0.00 |
17.29 |
13.66 |
38.18 |
66.73 |
| 80～ |
0.00 |
0.00 |
27.06 |
39.22 |
71.72 |
3 讨论
山东省1970～1974年，肝癌标化死亡率为8.57，其中男性为12.57，女性为4.66。1985～1989年肝癌死亡率比1970～1974年上升了66.28%，其中男性上升了69.69%，女性上升了58.37%。1990～1992年肝癌死亡率比1970～1974的上升了89.73%，其中男性上升了91.25%，女性上升了84.33%。［3，4］
1973～1975年中国农村肝癌死亡率为12.02，标化率为12.27，1990～1992年二者发别为20.67和18.86，后者比前者分别增加了71.96%和53.71%。［5，6］
启东为我国肝癌高发区，1974年肝癌的死亡率为49.68，1994年为65.29，后者比前者升高了19.27%。目前认为黄曲霉毒素B1和病毒性肝炎与肝癌的发病有关。肝癌死亡率在低发区、高发区和其它地区都呈上升趋势，表明某些肝癌的危险因素并非高发区所特有，而是在我国各地环境中普遍存在的。用目前已知的因素可能并不能给予完全解释，探索肝癌的其它致病因素仍是十分艰巨的任务，而且不仅限于高发区。只有这样才可能更有利于肝癌的病因预防。
☆ 山东省自然科学基金资助项目
参考文献
[1].周有尚，李连第，许海修，等.死因情况调查手册.全国肿瘤防办，1989.
[2].李会庆，金世宽，吴凡，等.肿瘤死亡率与年龄、时间和出生队列的定量分析.中华流行病学杂志，1995，16(4)：203.
[3].卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究，人民卫生出版社，1979.
[4].山东省肿瘤防办，山东省恶性肿瘤及非癌亡的死因调查研究，山东省科技出版社，1979.
[5].李会庆，崔群山，金世宽，等.山东省居民死因死亡水平、构成谱和变化趋势.山东省卫生厅，1995年.
[6].李连第，鲁风珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测.中华肿瘤学杂志，1997，19(1)：3.
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