五项指标联合检测早期诊断原发性肝癌

中国肿瘤临床 2000年第3期第27卷 论著选登

作者：林梅青　宫奇林　马京香　袭燕　王民玉　陈珠峰　马万山

单位：林梅青(山东省千佛山医院　济南市　250014)；宫奇林(山东省千佛山医院　济南市　250014)；马京香（山东省血液中心）；袭燕(山东省千佛山医院　济南市　250014)；王民玉(山东省千佛山医院　济南市　250014)；陈珠峰(山东省千佛山医院　济南市　250014)；马万山(山东省千佛山医院　济南市　250014)

　　美国AMDL公司于1991年研究发现DR-70^TM和恶性肿瘤密切相关，是一种广谱肿瘤标志物。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)为近年来国内外学者报道对PHC尤其是AFP阴性的和低浓度的PHC具有较大诊断价值的肝癌标志物；γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)被认为是肝癌的特异性标志物，由肝细胞产生，因而大多数肝癌呈阳性。文献报道肝癌患者肿瘤坏死因子(TNF-α)明显高于肝病患者，TNF-α明显升高则表明肝癌患者除刺激单核—巨噬细胞分泌增加外，与肿瘤患者尚存在其他致敏TNF-α升高的因素，如肿瘤自分泌TNF-α等有关。本研究通过联合检测5种肝癌标志物来早期诊断原发性肝癌。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象

　　原发性肝癌(PHC)组50例，其中男40例，女10例，平均年龄49.5岁。肝外恶性肿瘤组30例，包括直肠癌5例、结肠癌3例、乳腺癌6例、甲状腺癌3例、胃癌6例、肺癌3例，食管癌2例，贲门癌2例。其中男18例，女12例，平均年龄48.3岁。所有PHC均经手术病理证实，LC和肝外恶性肿瘤经手术或经肝穿刺活检组织证实或由CT、血管造影、放射性同位素扫描、B超而定。

　　1.2　检测项目

　　1)AFP测定用放射免疫法。2)γ-GT测定用连续监测法。3)AFU测定用酶比色法。4)TNF-α测定用ELISA法。5)DR-70^TM测定用ELISA法。

　　2　结果

　　2.1　统计学处理

　　原发性肝癌与肝外恶性肿瘤比较均有明显或非常显著性差异(AFP＜0.001，AFU，γ-GT，TNF-α和DR-70^TM＜0.01)。肝外恶性肿瘤与肝硬化比较差别不大(P＞0.05)见附表。

附表　原发性肝癌，肝外恶性肿瘤及肝硬化各项指标检出率比较

　　2.2　癌肿(直径)大小与各项检测指标关系

　　50例PHC中，小肝癌(直径≤5cm)16例，其中AFP(+)3例(18.75%)，AFU(+)14例(87.5%)，说明AFU在小肝癌检出率明显高于AFP(P＜0.01)，在PHC直径＞5cm的34例中，AFP(+)29例(85.29%)，AFU(+)25例(73.53%)两者差别不大(P＞0.05)。在AFP直径＞5cm，PHC的检出率较小肝癌(直径≤5cm)者显著提高(P＜0.05)，在AFU直径＞5cm，PHC的检出率小肝癌(直径≤5cm)者差别不大(P＞0.05)。其余γ-GT、TNF-α、DR-70^TM则与癌肿直径大小无明显关系(P均＞0.05)。

　　2.3　联合检测各项标志物诊断PHC的结果

　　γ-GT在AFP(-)PHC的阳性率为55.56%(10/18)；TNF-α在AFP和γ-GT中均(-)检出率为25%(2/8)；AFU在AFP、γ-GT和TNF-α中均(-)检出率为33%(2/6)；而DR-70^TM在AFP、γ-GT、TNF-α和AFU中均(-)检出率为75%(3/4)。除DR-70^TM四项联合检测的阳性率为94.44%，再包括AFP(+)PHC则AFP、AFU、γ-GT、TNF-α和DR-70^TM五项标志物联合检测的总阳性率可达98%。3　小结

　　将与AFP无相关的AFU(r=0.067)、γ-GT(r=0.043)、TNF-α(r=0.39)和DR-70^TM(r=0.071)五项指标联合检测，由于组合优化、合理，检出率比近几年国内外文献报道的单项或多项肝癌标志物的检出率要高。此研究结果可大大提高小肝癌的诊断率，有利于PHC的早期发现，早期治疗，并便于PHC与LC的鉴别诊断。

收稿日期：1999-03-25