原发性肝癌破裂肿瘤切除术后长期生存1例

中国肿瘤临床 2000年第7期第27卷 短篇及病例报告

作者：张景华　李长江　潘玉昆

单位：张景华(唐山市人民医院肿瘤科　河北省唐山市　063001)；李长江(唐山市人民医院肿瘤科　河北省唐山市　063001)；潘玉昆(唐山市人民医院肿瘤科　河北省唐山市　063001)

　　患者，女性，44岁。因右上腹胀痛1月余，食欲差伴恶心、呕吐1周，于1990年10月4日收入院。查体：一般情况良好，贫血貌，神清合作；生命体征平稳；各浅表淋巴结未触及。头颈、心肺(-)，腹平坦，肝大右肋下2cm，边缘锐利，质硬，触痛(+)，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。化验：WBC5.0×10⁹／L(N 0.64，L 0.36)，CT、BT各1′。肝功能、肾功能均正常CEA16ng/ml，(正常值15ng/ml)，AFP＜50ng/ml，B超示右肝占位性病变。CT示肝右前段占位性病变，巨块型肝癌可能性大。诊断原发性肝癌，拟行肝右叶前段切除术。手术前晚患者活动后腹痛剧烈，血压测不清，脉搏细弱，面色苍白，强迫左侧卧位，心肺无异常。腹部饱满，全腹轻度肌紧张，压痛，以右上腹为著，肠鸣音弱。化验：WBC8.2×10⁹/L(N 0.79，L 0.21)，腹穿抽出不凝鲜血。诊断肝癌破裂，失血性休克。急给静脉输液，输血，并入手术室，静脉复合麻醉后，行剖腹探查术。见腹腔鲜红血3000ml，清除积血。探查发现肝右叶前段8cm×8cm×8cm、5cm×5cm×5cm，及5cm×5cm×5cm大小肿块，已融合。脏面肿块破裂，出血以纱布垫衬缝合破裂出血部位，自文氏孔阻断肝动脉、门静脉血流(每持续15分钟开放5分钟)，行不规则肝肿瘤切除术。术后抗感染、利尿、输血、止血、抗癌治疗。病理为肝细胞性肝癌。随访至1996年，患者情况良好，能正常生活，从事轻体力劳动。随访至1997年11月患者肝区疼痛，B超、CT发现肝肿瘤复发，予化疗及免疫治疗，于1998年10月因肝内外播散转移，衰竭死亡。

　　小结　肝癌自发性破裂出血者，50%～80%在1个月内死亡，愈后甚差，治疗以手术或非手术。此病例出血量大，血压不稳定，病变局限。术前及术中应保持呼吸道通畅，纠正低血容量。探查过程中首先清除积血，及时有效控制出血，行肝肿瘤不规则切除术。术后及早采用适当化疗和免疫治疗，可能消灭残瘤或抑制肿瘤发展，延缓肿瘤复发。

(收稿：1999-12-24)