80例肝癌并发门脉高压临床影像学分析余
肿瘤 1999年第4期第19卷 医疗研究
作者：万霰 李晓 刘安文 张玲玲
单位：江西医学院第二附属医院(南昌330006)；余万霰 李晓 CT室；刘安文 放疗科；张玲玲 检验科
关键词：肝肿瘤；超声检查；门静脉压；肿瘤循环细胞；肝肿瘤/体层摄影术；X线；计算机分析
80%肝癌病例伴有肝硬化［1］，肝癌并发门脉高压则由肝硬化解剖结构及门脉癌栓双重机制引起。本文对肝癌并门脉高压病例分门脉内有、无癌栓两组，对其临床影像学特征进行对照分析。
材料与方法
80例均来自江西医学院第二附属医院，其中53例经手术及病理证实肝癌，27例血清AFP升高，并经CT、B超证实肝癌。其门脉高压诊断依据；经B超测量门脉横径超过1.7cm［2］，X线食道吞钡或内镜证实食道静脉曲张存在。
以B超探测为准，分门脉内有癌栓组(40例)，无癌栓组(40例)。对CT、B超17个影像，2个临床体征，1个生化，共20个项目进行对照分析，并作统计学处理(U检验)。
结果
男72例，女8例，平均年龄52岁。
20个项目U检验：15个P＜0.001或P＜0.05(见附表)。
附表 肝癌并门脉高压门脉内有无癌栓影像等项目对照结果
| 对照项目 |
无癌栓40例 |
有癌栓40例 |
U检验结果 |
| 例数 |
% |
例数 |
% |
U值 |
P值 |
| 肝增大 |
5 |
12.5 |
36 |
90 |
6.71＜0.001 |
| 脾增大 |
36 |
90 |
20 |
50 |
3.66＜0.001 |
| 腹水 |
38 |
95 |
15 |
37.5 |
5.20＜0.001 |
| 典型肝硬化形态* |
21 |
52.5 |
2 |
5 |
4.45＜0.001 |
| 门脉横径超过20 cm |
1 |
2.5 |
23 |
57.5 |
5.12＜0.001 |
| 10 cm×10 cm以下单块 |
20 |
50 |
2 |
5 |
4.26＜0.001 |
| 10 cm×10 cm以上单块 |
1 |
2.5 |
5 |
12.5 |
1.27＞0.05 |
| 巨块并播散子灶 |
3 |
7.5 |
18 |
45 |
3.56＜0.001 |
| 多块融合巨块 |
6 |
15 |
13 |
32.5 |
1.87＞0.05 |
| 结节弥漫型 |
10 |
25 |
2 |
5 |
2.19＜0.05 |
| 肝右叶 |
26 |
65 |
14 |
35 |
2.46＜0.05 |
| 肝左叶 |
3 |
7.5 |
6 |
15 |
0.71＞0.05 |
| 肝门区 |
1 |
2.5 |
8 |
20 |
2.12＜0.05 |
| 两叶以上 |
10 |
25 |
12 |
30 |
0.25＞0.05 |
| 癌灶边缘清 |
28 |
70 |
10 |
25 |
3.81＜0.05 |
| 增强后癌灶密度增高 |
6 |
15 |
18 |
45 |
2.68＜0.05 |
| 肝外转移 |
2 |
5 |
7 |
17.5 |
1.42＞0.05 |
| 白球蛋白比例倒置 |
29 |
72.5 |
6 |
15 |
4.96＜0.001 |
| 消化道大出血 |
8 |
20 |
20 |
50 |
2.68＜0.05 |
| 消化道大出血死亡 |
1 |
2.5 |
16 |
40 |
3.83＜0.05 |
*肝变形，各肝叶比例失调，肝叶相对缩小，肝组织密度低。
讨论
肝癌恶性生长累及门脉的影像学研究已有不少报道［3，4］，但肝癌并门脉高压的影像学研究报告甚少。本文研究发现：门脉癌栓在肝癌并门脉高压的病理过程中起了重要作用。
肝均匀性增大，门脉主干极度增宽(超2.0 cm)，有癌栓组显著高于无癌栓组，提示门脉内大量癌栓引起细小门静脉广泛栓塞，产生肝瘀血，是肝癌导致肝肿大一重要因素，在病因上可解释为肝前性门脉高压［2］。
肝硬化形态，脾肿大、腹水，血浆蛋白比例倒置，无癌栓组显著高于有癌栓组，提示肝癌并门脉高压，如门脉内未形成癌栓，门脉高压病理机制则以肝硬化解剖结构的作用为主。
巨块并播散子灶。增强扫描癌灶边缘不清提示癌灶侵袭性强且血运丰富，有癌栓组显著高于无癌栓组，说明门脉癌栓促使癌灶扩散、侵袭性生长起关键作用。据研究［5，6］，肝癌癌灶易形成动-门静脉瘘而使血液产生门静脉逆流。由此推论，肝内癌栓范围过大，门脉内癌灶生长过多，可形成门脉高压恶性循环，并同肝硬化解剖结构加重门脉高压，加速机体衰竭。
消化道大出血及其死亡，有癌栓组显著高于无癌栓组，提示门脉癌栓可促使癌灶播散，门脉压力极度升高，使肝癌恶性生长不可逆而死亡。
第一作者简介 余万霰，男，大专，副主任医师。
*本课题受国家自然科学基金资助(39360030)
参考文献
1 杨述祖，武忠弼，李志尚，等.肝胆系统疾病.见：白希清，刘永，吴克东，等.病理学.第二版，北京：科学出版社，1992：435
2 李立威，巫协宁.门脉高压症.见：江绍基，姚光弼，巫协宁.临床肝胆系病学，上海：上海科技出版社，1991：314
3 Igawa S. Comparison of sonography, computed to mography, angiography and percutaneous transhepatic portography in detection of portal tumor thrombus in hepatoma. World J Surg, 1986, 10:33
4 Mori H. High-attenuation recent thrombus of the portal vein: CT demonstration and clinical significance. Radiology, 1987,163:353
5 徐海波，郭俊渊，胡国栋，等.原发性肝癌门脉癌栓的影像诊断.中华放射学杂志，1992，26：751
6 Jonathan Adler. Arteriovenous shunts involving the liver. Radiology, 1978, 129:315
(收稿：1999-01-13 修回：1999-04-28)
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