肝癌肝动静脉瘘与肺转移的关系
肿瘤 2000年第6期第20卷 短篇报道
作者：林建华 李朝龙 周占春 林智琪 方学军
单位：林建华 李朝龙 周占春 林智琪 方学军（广州同和南方医院肝胆血管外科 广州 510515）
关键词：肝肿瘤；动静脉瘘；肿瘤转移
中图分类号：R73-37 文献标识码：B
文章编号：1000-7431(2000)06-0464-01
由于肝癌的病理特征，会产生肝内动静脉瘘，从而影响治疗效果。本文对我院1996年1月～1996年12月的36例晚期肝细胞癌患者，经肝动脉灌注99mTc大颗粒聚合蛋白(99mTc-MAA)，得出肝肺分流率，随访1年，观察肝内动静脉瘘对肺转移的影响。
临床资料
一、一般资料 全组共36例，男性30例，女性6例，年龄24～73岁，平均57.6岁，均经CT及B超检查确诊为不能切除的晚期肝癌(直径≥5 cm)，部分患者当时已有肺转移。
二、肝动脉插管造影 在局麻下经股动脉插管肝动脉造影，超选择至肿瘤供血动脉，缓慢注入含185 mBq(5 mCi) 99mTc-MAA的生理盐水溶液2 ml，再用5 ml生理盐水冲洗后拔管。
三、SPECT成像 注入99mTc-MAA 1/2 h内送检，由低能高分辨平行准直器采集(GCA-901A/SA，LEHR)，通过计算机分析系统分析处理，得出肝脏及双肺的感兴趣区(即99mTc-MAA在肝及肺中的集聚区域)数据。采用以下公式计算肝肺分流率：
四、随访情况 所有患者均随访1年(1年内死亡者除外)，每3个月摄胸片一次，观察双肺情况。
结 果
36例患者的分流率波动在0 %～26.4 %，其中发生肺转移17例，无肺转移者19例(见表1)。
表1 肝癌肝肺分流率与肺转移
| 组 别 |
例数 |
肝肺分流率( ±s) |
| 无肺转移组 |
19 |
10.03%±4.88% |
| 肺转移组 |
17 |
14.37%±6.10% |
P＜0.05讨 论
手术切除是肝癌的首选治疗方法，但是，对不能切除的晚期肝癌，综合治疗仍是必要而不可缺少的手段，使部分不能切除的晚期肝癌转变为能切除的肝癌、延长寿命和提高生活质量是治疗的目的，但是，影响治疗效果的因素很多，肝内动静脉瘘导致肿瘤局部不能达到有效的治疗浓度是一个不可忽视的因素。
正常情况下，肝动脉和门静脉各自分支汇入肝窦，经肝窦入中央静脉，最后经肝静脉入体循环。绝大多数肝癌是动脉供血，并且有向门静脉和肝静脉内发展的趋势，在门静脉及肝静脉内形成癌栓并不断血管化，同时，由于肝癌组织内的动静脉比例失调及结构改变，导致正常通路发生改变，肝内可发生动-静脉短路或门静脉-肝静脉短路，这些异常通道的内径较99mTc-MAA(20～50 μm)颗粒大，因此，它的存在为肝癌的肝外转移提供了条件。
肝动脉造影可显示肿瘤大血管及滋养血管，但是，因造影剂入微血管后被稀释，不能显示肝肺的分流情况，对于毛细血管的灌注，Sugano等［1］认为99mTc-MAA较血管造影更佳，99mTc-MAA经肝动脉注入后，一部分滞留在肝血窦前而不被肝细胞吞噬，另一部分则通过异常的通道入肺，并滞留在正常的肺毛细血管床，因此，体外扫描可获得肝脏和肺的灌注图像，从而判断肝肺的分流情况。据Walser等［2］报道，多数肝癌的肝肺分流率在0～15 %，也有高达67 %的报道［3］。
本文对36例不能切除的晚期肝细胞癌患者，经肝动脉灌注99mTc-MAA，得出肝肺分流率，随访1年，观察肝内动静脉瘘与肺转移的关系，结果表明，发生肺转移患者的肝肺分流率明显高于无肺转移者(P＜0.05)，而肝肺分流率高主要是肝内动静脉瘘或门静脉与肝静脉之间的分流所致，这些异常通道的内径大，有利于癌细胞的扩散与转移，同时由于这些异常通道的存在，使肿瘤局部不能达到有效的血药浓度，对患者的疗效有极大的影响。因此，作者认为经肝动脉灌注99mTc-MAA，计算肝肺分流率，对预后的估计有着重要的临床意义。
林建华，男，硕士学位，主治医师，讲师。
参考文献
［1］Sugano S, Miyoshi K, Suzuki T, et al. Intrahepatic ateriovenous shunting duo to hepatocellular carcinoma and cirrhosis, and its change by transcatheter arterial embolization〔J〕. AJG,1994,89(2):184
［2］Walser RH, Haldemann AR, Rosler H, et al. Diagnostic angioscintigraphic evaluation of malignant hepatic tumors befor catheter embolization:determination of shunt, flow distribution,and reflux〔J〕. Cardiovasc interventradiol,1996,19:77
［3］Leung WT, Lau WY, Ho SKY, et al. Measuring lung shunting in hepatocellular carcinoma with intrahepaticarterial technetium-99m macroaggregated albumin〔J〕. J Nucl Med,1994,35:70
(收稿日期：1999-04-16；修回日期：1999-06-07)
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