肝癌碘油完全充填患者介入治疗的探讨

江苏医药 1999年第6期第25卷 经验点滴

作者：吕福华　沈旭华　顾　强　周凤鸣

单位：上海浦东新区人民医院（201200）

　　碘油作为肝癌经导管动脉栓塞术（ TAE）的主要栓塞剂，在肝癌病灶内充填程度常作为随访TAE疗效的标准之一。为此，我们对25例碘油完全充填肝癌患者进行了研究，现报告如下。

　　材料与方法

　　选择1995年～1998年间作过TAE，并且CT扫描证实碘油完全充填的肝癌患者25例，其中男19例，女6例，年龄38～49岁，平均43.6岁。CT扫描时间为TAE术后1～9个月，平均4个月。CT扫描后3～4天行肝动脉造影观察肿瘤病灶、肿瘤血管染色、动-静脉瘘等，并根据情况作相应TAE治疗。

　　结果

　　肝动脉造影示25例患者中原发病灶稳定共15例（60％），表现为原发病灶无明显肿瘤新生血管染色。不稳定者10例（40）％，表现为（1）原发病灶无明显增大，但可见肿瘤血管生长并有染色。但不超出碘油沉积范围。碘油栓塞后，肝区平片示原发病灶碘油密度更浓6例(25％)。（2）原发病灶明显增大，肿瘤血管及染色明显超出碘油沉积范围，碘油栓塞后，碘油沉积区更大，密度更浓4例(15％)。此外14例（55％）发现有新病灶，表现为结节灶，肿瘤及动-静脉小分支瘘，对不稳定及新病灶者进行TAE治疗。

　　讨论

　　本研究表明肝癌TAE治疗40％患者原发病灶不稳定，55％患者有新的病灶，一半以上此类患者仍需进行TAE治疗。然而TAE治疗的时间、方法仍值得探讨，本组患者，CT扫描时间在TAE术后1～9个月，平均4个月。所以原则上此类患者间隔6个月左右也应考虑TAE治疗。作TAE的碘油量宜根据造影情况而定，如病灶稳定者可考虑注射碘油3～5毫升，预防性栓塞或不作碘油栓塞。对病灶不稳定者及有新病灶者，可根据病灶情况增加碘油量10～20毫升作栓塞治疗。

　　由于TAE治疗像一把双刃剑，在治疗同时也给机体带来伤害，加重肝功能损害及肝硬化进展程度。少数患者甚至难以恢复，这些无疑会进一步加速肿瘤的发展。但事实上也确有近一半此类患者病灶稳定，为此具体制定介入治疗时间表时仍因人而宜。我们主张原则上4～6个月应考虑行TAE治疗。并尽可能在最大程度上在保护机体的情况下，最大程度地杀伤控制肿瘤，提高其生存率。临床上也常见生存期超过2～3年患者，TAE总次数为4～6次。