门静脉IDDS灌注化疗预防肝癌切除术后复发

江苏医药 1999年第2期第25卷 经验点滴

作者：端木浩

单位：南京市第二医院外科（210003）

　　本院近3年来，针对28例大肝癌切除手术中经门静脉置埋入式给药装置（IDDS管），术后予以区域性灌注化疗预防肝癌复发，报告如下。

　　临床资料

　　一、一般资料　28例病人均为原发性肝癌，属T₂N₀M₀～T₃N₁M₀期，并经手术切除后病理证实。其中男24例，女4例。年龄28～66岁，平均47岁。右半肝切除3例，左半肝切除9例，其余16例为肝段切除。肿瘤直径5cm～22cm，平均13cm，并有3例术前B超检查有肝内门脉癌栓存在。

　　二、方法　常规肝癌切除后，术中经胃网膜右静脉插入10cm～15cm导管，结扎固定，并将泵体联接后埋入右季肋部皮下脂肪与肌筋膜之间。术中经导管注入丝裂霉素8～10mg。术后1个月起，每2周用1∶100肝素钠溶液加压冲洗导管一次，每月复查一次B超、肝功能、血像、AFP，然后经导管灌注化疗一次。方案：阿霉素30mg，丝裂霉素10mg，5-Fu0.5g，顺铂20mg～30mg，总疗程为10～12个月。

　　结　　果

　　所有病例随访1年，其中2例导管阻塞，发生急性胰腺炎1例，不明原因腹痛1例。化疗最短1个月，最长为18个月。平均8～12个月。有6例一年内发现肝内复发病灶，1年复发率为21.4％（6／28）。其中2例为术前即查有肝内门脉栓子。有2例术后半年死亡，1年存活率为92.8％。

　　讨　　论

　　据余业勤报告，大肝癌根治切除术后5年复发率在80％以上。汤钊猷认为即使小肝癌，其切除术后5年复发率也高达40～60％。

　　肝脏在正常情况下70％的血供来自门静脉，虽然原发性肝癌瘤体血供90％来自肝动脉，但手术切除肿瘤后，即已不存在肿瘤以动脉供血为主。而且肿瘤边缘部分的肿瘤及肝内扩散病灶，其血供多来自门静脉。肝癌的第一站转移绝大多数为门脉癌栓。据报道肝癌切除术后复发有60％是由于肝内门脉存在微小癌栓造成。因此，本院选择门脉化疗以预防术后复发。因为胃网膜右静脉粗大且游离，它直接注入肠系膜上静脉干而汇入门静脉干，操作方便，易固定。使用IDDS装置，作为区域性局部灌注化疗有着用药量小、毒副反应少，可提高化疗疗效等优点。

　　选择的门脉灌注化疗预防复发，不但可提高肝癌手术的疗效，而且扩大了手术的适应证。针对有癌栓的肝癌病人，只要有切除的可能，术后进行灌注化疗，可有效地延长病人生命。