67例原发性肝癌破裂出血急诊手术的分析

江苏医药 2000年第1期第26卷 短篇论著

作者：田力平　钱海鑫

单位：田力平（215006　苏州医学院附属第一医院普外科）； 钱海鑫（215006　苏州医学院附属第一医院普外科）

　　我院自1985～1995年收治原发性肝癌自发性出血病人73例，其中急诊手术67例，现就其手术疗效及急诊手术评价如下。

　　一、临床资料

　　1．一般资料

　　我院自1985～1995年，急诊收入肝癌破裂出血病人73例。其中非手术治疗6例，急诊手术67例。男66例，女7例。年龄21～62岁，其中32～59岁占97％，病理均为原发性肝细胞癌。有肝炎病史及肝硬化占85％。全组病人除2例外均出现上腹疼痛，绝大部分有失血性休克危象（62例）。体检均有压痛、反跳痛、肌卫，40例触及肝肿大，12例触及脾肿大。有移动性浊音。查血红蛋白明显下降，绝大部分为34～78g／L。腹腔穿刺均抽出不凝血，B超显示腹腔内尤其是肝肾间隙液性暗区，肝脏有占位性病变，脾肿大。

　　2．处理方法

　　全组病人中非手术治疗6例。67例急诊手术病人中24例行肝癌局部根治性切除，32例行肝癌破裂缝合结扎同时行网膜或明胶海绵填塞，6例行部分肿块切除＋肝固有动脉结扎＋子宫纱条填塞止血，5例行部分肿块切除＋子宫纱条填塞止血。

　　3．结果

　　非手术保守治疗6例，全部在出血后20天内死亡。67例急诊手术病人中，子宫纱条填塞压迫止血病人5例，全部病人3个月内死亡；肝固有动脉结扎＋子宫纱条填塞止血6例，均在半年内死亡。肝癌破裂缝合结扎病人32例，半年生存率12.5％（4／32），一年生存率为0；肝癌局部根治性切除共24例，半年生存率100％。一年生存率83.3％（20／24），二年生存66.6％（16／24），三年生存率45.8％（11／24）。

　　二、讨论

　　1．原发性肝癌破裂出血，少数有晚期肝癌临床征象及全身衰竭的表现外，多数病人术前情况尚可。入院时大多有失血性休克或红细胞或血红蛋白短时间内进行性下降。平时较少发现临床症状，有肝癌破裂诱因。此类病人，如不予以急诊止血，肝癌破裂出血很快导致死亡。本组非手术保守治疗病人均在20天内死亡。因此，除个别晚期肝癌，全身情况极差外，我们认为多数病人应予以急诊手术。

　　2．肝癌破裂出血手术目的为止血，部分病人可行肝切除术。只有有效地将肿瘤组织切除，才能延长肝癌患者生存期。为进一步行综合治疗打下基础，有利于获得较佳的远期效果。如病人全身情况可了，病灶较大，局部无法切除，可切除部分肿瘤组织、用明胶海绵或可吸收凝血纱布、大网膜填塞后缝合出血，止血后行HACE等治疗，待肿瘤缩小后行二期切除，以延长生存期。由于肝癌血供主要来自肝动脉，结扎此血管能使瘤体萎缩变小，达到止血效果外，部分病人也可进行肝癌二期切除，增加了手术切除率。我们认为尽可能不要用单纯子宫纱条填塞止血，此方法止血效果较差，且容易导致感染，死亡率极高。本组行单纯子宫纱条填塞病例，全部生存均未超过3个月，80％病人1个月内死亡。

　　3．肝癌自发性破裂出血不应绝对视为晚期表现，应积极手术探查。大量临床事实表明，肝细胞肝癌组织生长快，致使肿瘤组织供血不足，缺血坏死、液化，特别是肿瘤位置表浅，纤维组织少，包膜受到外力冲击，很容易破裂，导致腹腔内大出血，成为临床首发征像而就诊。我院1985～1995年共收治原发性肝癌523例，其中择期手术143例，急诊手术67例。手术组与非手术组比较生存率，手术组明显高于非手术组，而急诊手术(即肝癌自发性破裂出血而手术)组，其生存率也远远高于非手术组。不能因为肝癌破裂出血就放弃手术机会。我院急诊行局部根治性肝癌切除术，一年生存率83.3％（20／24），三年生存率45.8％（11／24），从而证实了积极手术的必要性。■