多弹头自动导航射频治疗肝癌56例报告
山东医药 2000年第22期第40卷 经验交流
作者:郭志红
单位:济南军区总医院 山东济南250031
多弹头自动导航射频(Radio Treguency,RF)是治疗肝癌的又一高新技术。1999年6月~1999年12月,我院采用RF治疗56例肝癌患者疗效满意,报告如下。
临床资料:本组男50例,女6例;年龄35~78岁,平均55岁。肿瘤位于右肝叶43例,左肝叶11例,尾叶11例。原发性肝癌40例,复发性肝癌10例,转移性肝癌6例。肿瘤直径10cm以上者18例,5~10cm者26例,5cm以内者12例。肝功能按child分级:A级14例,B级33例,C级9例。AFP阳性31例,阴性25例。
手术方法:先将射频发生器连接在电子计算机上,再将2块电极板安放在患者腰背部。B超定位,确定进针方向及深度,消毒铺手术巾。1%利多卡因局部浸润麻醉,11号尖刀行皮肤切口5mm。沿B超指引方向,将多弹头针插入肿瘤组织内,调整针尖位置,打开多弹头,将多弹头针连接在RF发生器上。打开RF功率,从20W开始,每1分钟增加10W,增至90W时电脑显示屏上见阻抗迅速增加至900~999Ω,此时B超可见肿瘤区回声增强,微气泡沿针体外涌,说明肿瘤治疗区温度已达80~100°C。对较大肿瘤可调换多弹头方向,按以上程序将肿瘤进行多点杀灭。
结果:①影象学改变:RF治疗后1个月时彩色多谱勒检查,可见直径5cm以内的肿瘤,其内部血流完全消失,肿瘤区回声较治疗前明显降低。对较大的肿瘤见血流大部分消失,部分患者仍可见少量残余肿瘤。增强CT检查见肿瘤区CT值降低,肿瘤周围CT值增强。②AFP的变化:56例患者术前AFP阳性31例,术后1个月明显下降者28例,无变化者3例,无1例继续升高者。18例随访3个月,4例恢复正常。12例仍较术前明显降低。2例患者较术前升高。随访6个月AFP阳性的10例患者,4例AFP仍正常,4例与术前相当,2例AFP有升高迹象。
讨论:肝癌细胞比正常组织细胞耐热性差,42°C以上可杀灭癌细胞或引起DNA损伤。通过一种特制带鞘的多弹头电极针,在B超引导下经皮肤穿插入瘤体内,确切定位后,打开多弹头针,呈伞状散在于肿瘤内(直径35mm),连接射频仪打开射频功率,多弹头针能发出高频率的射频波(460mHz)激发组织细胞进行等离子震荡。多弹头射频治疗肝癌是目前最先进的导向手术方法,能直接将肿瘤细胞杀死。对5cm以内的小肝癌能达到常规手术切除的效果。对较大的肝癌也能达到减瘤目的,从而减轻患者症状,减慢肿瘤生长速度,延长患者生命。常规开腹手术切除肝癌患者,如癌肿较大组织粘连较重,无法手术切除时,可直接改用多弹头射频治疗,以达到减瘤作用,减慢癌组织生长速度,延长病人生命。经开腹行多弹头射频治疗,视野广,止血效果好,更利于手术进行。
(2000-08-07收稿)