原发性肝癌的肝炎病毒标志物检测及组合模式分析
山东医药 2000年第24期第40卷 经验交流
作者:汪素文 周锦慧
单位:济南市中心医院 山东济南 250013
笔者通过对原发性肝癌(PHC)患者血清乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)标志物检测及其组合模式分析,探讨肝炎病毒标志物与PHC之间的关系,从而为PHC的预防提供依据。
一般资料:选择1995年1月~1998年6月我院住院PHC患者58例,均经B超、CT、核磁共振、手术病理、AFP检查中两项以上阳性确诊。其中男48例,女11例;年龄17~82岁,平均60岁。
方法:常规空腹抽取静脉血,用ELISA法检测乙型肝炎病毒标志物,包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)以及丙型肝炎抗体(HCVAb)。试剂盒由厦门新创科技有限公司提供。
结 果:①病毒感染检出率:58例患者中HBV感染(HBV标志物中任何一项阳性者)50例,占86.2%。其中HBsAg86%(43/50),HBsAb12%(6/50),HBeAg12%(6/50),HBeAb72%(36/50),HBcAb96%(48/50)。HCV感染1例,且为HCV与HBV混合感染(HCVAb和HBcAb同时阳性),占1.72%。②HBV标志物组合模式:共有8种组合模式,见表1。
表1 HBV标志物的8种组合模式
模式 |
HBsAg |
HBsAb |
HBeAg |
HBeAb |
HBcAg |
n |
1
2
3
4
5
6
7
8 |
+
+
+
-
+
-
+
- |
-
-
-
+
-
+
-
- |
-
-
+
-
-
-
+
- |
-
+
-
+
-
+
+
+ |
-
+
+
+
+
-
+
+ |
1
29
5
4
7
2
1
1 |
讨论:本文结果显示,PHC中HBV检出率为86.2%,证明HBV与PHC关系密切。在HBV标志物阳性的PHC中,HBsAg(-)占14%(7/50),如仅查HBsAg,则这部分患者往往漏诊,因而在普查或健康查体时,应做全面的乙肝五项指标检查。另外,HBsAb(+)者占12%(6/50),但这些患者均同时有HBeAb(+)或(和)HBcAb(+),说明此类患者虽有保护性抗体产生,但仍能发生PHC,亦应定期检查。在8种组合模式中,以HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性的出现率最高,占58%(29/50)。而乙型肝炎患者则以HBsAg、HBeAg、HBcAb同时阳性者出现率最高。近年用PCR技术检测发现HBeAb(+)血清中仍能检出HBVDNA,提示HBeAg消失,出现HBeAb时仍可有病毒复制及病变发展,而HBeAb持续阳性者易发生HBVDNA基因整合,诱导PHC的发生。因此,在对乙型肝炎病毒感染患者进行治疗,使HBeAg转阴而出现HBeAb时,对其癌变的发生率有何影响,值得进一步探讨。对HBsAg、HBeAb、HBcAb同时阳性的患者,更应提高警惕,定期检查肝功、AFP、B超等,防止肝癌的发生。总之,为了防治PHC及早诊早治,必须加强对乙型肝炎的预防及HBV感染者的定期检查。
(收稿日期:2000-11-17)