转移性肝癌的治疗与预后评估

医药导报 1999年第2期第18卷 肝病药物专辑

作者：申建秋

单位：225002　江苏省扬州市职业病防治院内科B超室

关键词：肝癌，转移性；超声检测；预后评估

　　摘　要　通过24例转移性肝癌的治疗及超声观测，提出应尽可能切除原发病灶，对发生肝转移的病人要积极治疗，这不仅提高了大部分病人的生存质量，也确实使部分病人得到救治。超声检测是比较理想的诊断及预后评估手段。

　　临床上对一些癌症的肝转移，治疗及预后时常缺乏信心。我们近6年对24例不同部位癌症的肝转移患者进行治疗，并定期进行超声检测分析，给了我们有益的提示和肯定的结果。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　24例转移性肝癌患者中男18例，女6例，年龄28～79岁，平均52.4岁，原发病灶：食道癌及直肠癌各4例，胃癌9例，结肠癌及胰腺癌各3例，卵巢癌2例，腹膜后肿块1例(其中17例经手术切除)。24例均经病理证实。发病时间15d～2a。其中手术时即发现肝转移的有6例。入院时24例均有肝区包块，21例出现腹水，9例有腹腔淋巴结肿大。治疗：结合病理诊断辅助检查及病人的具体症状体征，选择腹腔化疗、全身化疗、支持治疗及对症处理。超声评估：注意治疗前后的腹水、腹腔淋巴结、肝区肿块及余肝区回声和周围脏器的情况。

　　1.2　仪器及探查　使用SJN-2031型诊断仪，线阵探头频率3.5MHz。体位呈仰卧、左右侧卧、坐位，沿剑突下肋间及整个腹部，自上而下由内到外探查，必要时嘱患者深吸气或饮水后探查。注意了解治疗前后的变化。

　　1.3　治疗方法　根据原发病灶的病理类型选择化疗方案，先以支持治疗、腹腔化疗入手，再根据病情进行全身化疗及对症处理。

　　2　结果

　　24例经1年后生存13例，3年后生存6例，至今仍有5例生存。超声诊断治疗前后对比，21例腹水者经支持治疗、腹腔化疗10d后明显消退18例，24例半年后复查，除4例死亡外，明显好转10例，好转6例，加重4例。主要是腹腔淋巴结及肝区肿块图象情况好转。

　　3　讨论

　　许多癌症患者，晚期易发生肝转移癌，尤其是消化道肿瘤。经过我们6年来的临床探索治疗，近期疗效上明显减轻病人的痛苦，病情得到部分控制，提高了生存质量。远期效果也确实使部分病人得到救治。对于临床医师在治疗过程中如何把握用药、指导治疗、肯定疗效，B超检查不失为一种好的手段，具有快速、直观、准确、价廉、可重复等优点，现讨论如下：

　　3.1　诊断　转移性肝癌是在明确了原发病灶的继发性肝转移癌。以肝区出现转移病灶，腹腔淋巴结肿大，腹水(+)为主要指征。本文24例患者，入院时B超检查从5个方面分析：①肝区肿块24例中有单个或多个，肿块大小1～9cm，外形有园形、椭园形及不规则形，边界清楚，部分欠清晰，内部回声、低回声、等回声、混合性回声、水平分隔状及网络状多房型回声，部分有“牛眼症”，分布不均匀。②余肝区回声：多数为较密增粗增强回声，分布不均匀，肝内血管走向欠清晰，部分移位，肝包膜突起，左叶下缘角变钝，肝肋下1～8cm，少数出现肝萎缩。③腹腔淋巴结肿大，数量大小不等，主要为低回声。④腹水少到大量，注意检查各隐窝。⑤周围脏器位置有无改变、回声情况等。治疗后定期B超复查，也从这5个方面观察，以了解近期、远期治疗效果。

　　3.2　治疗　①首先检查入院病人的血象、肝功能、肾功能及水电解质等情况，对全身状况较差者给予支持治疗：白蛋白、氨基酸、脂肪乳、人脾免疫核糖核酸、白细胞介素，适量输血并纠正水电解质平衡。②再根据原发病灶的病理分型选择腹腔化疗，常用MMC+5Fu、DDP等，同时加用利尿剂、地塞米松等，计算每天出入量，保证出量大于入量1000ml，腹腔用药后2h内每15min翻1次身，以使药物充分经腹膜吸收达到最佳效果。2周后复查，如腹水消退少或不消退，再进行1次腹腔化疗。③一般两周后病情稳定则进行全身化疗，选择方案MF、CF等。化疗中适当加用地塞米松、甲氧氯普胺(胃复安)静脉给药，以减轻化疗反应。治疗过程中注意观察毒副作用。以后每3个月进行复诊，选择适当治疗方案，一般病人治疗1年后对其预后比较肯定。

　　3.3　预后评估　①原发病灶的早期发现及尽可能施行手术切除，是治疗癌症病人的重要环节。本文的24例病人，手术治疗的与未行手术治疗的生存率差异显著。最初1年内死亡的病例均为未经手术切除原发病灶的，而生存至今的都是经过手术切除的病人。②对于术后是否进行化疗，临床医师看法不一，这应结合病人的情况，尽量不错过治疗机会，以避免发生复发或转移。我们临床上也治疗不少这类病人，确实起到延长病人寿命，提高生存质量的目的。③对已出现腹水但未见明显肝转移灶及腹腔淋巴结转移的，应选择腹腔化疗、支持治疗和全身化疗。这类病人出现低蛋白血症，单纯补足白蛋白并不能纠正水肿，所以配合治疗效果显著。④一经发生肝癌转移，不能放弃治疗。本院收治的24例已发生肝癌转移的病人，入院时一般情况均较差，经过积极支持，对症、腹腔化疗，病人很快从症状上得到改善，医患双方都有了治疗的信心，应重视每一次复诊，不放过救治的机会。⑤治疗中除了以B超的诊断手段了解疗效，指导用药外，也不能忽视其它检查，做到支持、化疗有的放矢，减少不必要的开支。

　　综上所述，我们在不同脏器的占位性病变中，应充分发挥B超的诊断优势。同时要重视临床症状与超声诊断和选择治疗的有机联系。不断总结经验教训，以救治不同时期的癌症病人。

(1998-06-25　收稿)