超声诊断巨块型肝癌破裂出血1例

中国急救医学 2000年第7期第20卷 病例报告

作者：郑敏　戚基平　张亿倬

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院，150001

　　1　病例简介

　　患者，男，56岁。就诊时主要临床表现为便后腹部突发性剧痛，迅速加重，压痛及反跳痛，既往有肝癌病史半年，肝炎病史10余年。腹部超声检查可见肝脏明显增大，肝右斜径为167 mm，肝实质回声增粗、增强、分布不均匀，于肝右叶可见一个105×123 mm的强回声光团，其内可见多个结节相互融合，呈块中之块的回声。癌肿位于肝脏表面，脏脏包膜回声中断，不完整，癌肿破裂突破周围肝组织，出血积于肝实质内，呈不规则伸展的无回声区或低回声区。右侧膈下、肝肾隐窝、盆腔及左右侧腹均可探及出血所致的暗区，当即穿刺腹腔抽出血性液体。超声诊断为巨块型肝癌破裂出血合并腹腔积液。手术证实，破裂部位为肝脏右叶、破口为20～54 mm。

　　2　讨论

　　肝癌破裂出血是肝癌患者最严重的并发症，是导致死亡的重要原因之一。肝癌破裂的声像图有三种类型：即完全型、实质型、包膜下型。本例属完全型，由于肝癌组织呈膨胀性生长，且生长速度快，癌肿中心部位常常由于血液供应不足而产生缺血、乏氧、液化、坏死、瘤体压力增高，加之患者排便使腹腔压力升高导致肿瘤破裂。

　　肝癌破裂属肝胆外科急腹症，由于发病突然、急剧，大量出血引起休克，治疗困难，尽早诊断非常重要，本病除依靠临床症状体征外，超声检查具有无损伤、迅速、准确予以诊断，既能检出肝癌、内出血，又能与腹腔内其它的急腹症鉴别，为早期诊断提供重要依据。

收稿：1999-01-10，修回：1999-10-23