肝手术创面门静脉骨骼化处理预防肝癌复发的临床分析

中国急救医学 2000年第11期第20卷 经验交流

作者：吴波　卢军华　傅红

单位：吴波（哈尔滨铁路中心医 院，150001）；卢军华（上海东方肝胆外科医院）；傅红（上海医科大学附属肿瘤医院）

　　原发性肝癌并门静脉及属支癌栓是手术切除后局部复发的主要因素之一。为最大限度地减少 复发率，我们在传统开放门脉，负压抽吸取出癌栓基础上，行骨骼化处理，1996年4月至1 999年4月，实施此项手术39例，分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男31例，女8例，男女之比3.8∶1。年龄36～74岁，中位年龄55岁。 肝细胞癌占87%(34/39)，胆管细胞癌13%(5/39)。癌肿直径均大于10厘米。其中有肝外血供 者18例，合并左肝静脉癌栓者3例，位于肝左叶7例。所有病例术前MRI证实单发癌灶并门脉 系统癌栓形成。

　　1.2　手术方式　左半肝切除5例，左外叶切除2例；右半肝切除4例；局部切除28例。在距 癌肿边缘3厘米以远行肝叶、半肝或局部切除后，在肝创面处分离出管腔内有癌栓的门静 脉 较粗干支以及其属支，使其骨骼化。在麻醉配合下，开放肝门阻断带，以血流冲出、加吸引 器负压抽出干支内癌栓至静脉内涌出大量无栓子血为止，直视下将静脉近端结扎离断、切除 ，此时要认真仔细将其属支剔除，后者尤为重要。对其中合并左肝静脉癌栓，延至下腔静脉 者，阻断肝上下腔静脉情况下，取出癌栓。肝创面常规对拢缝合，或覆盖大网膜，或喷蛋白 凝固胶。

　　2　结果

　　39例病人中，除有6例先后失去联系外，最短生存者8个月，为严重肝硬化病历。效果最佳的 8例生存2年，其中1例生存3年4个月，仍健在。39例中有22人，术后8个月至2年内复发，但 几乎所有复发灶均远离手术创面处。绝大多数病人术后在医生指导下行介入治疗、无水酒精 注射等。

　　3　讨论

　　并发门静脉癌栓者术后局部复发尤其是术区复发最为常见，即使以血流冲出或负压吸引也不 能完全避免。切除的肝创面门 脉小属支内镜下可见有癌栓子，提示清除骨骼化后门脉尤其是小属支的重要性。本组病例均 为癌肿直径大于10厘米，而且为巨块型，揭示癌肿巨大，往往伴有门脉癌栓，应引起重视， 对判断预后也有一定的指导意义。

　　综合的治疗方法是原发性肝癌治疗的最佳方案。本组几乎在术后三个月后均辅以介入治疗， 对于小于3厘米复发灶以B超引导下无水酒精注射为佳。复习相关资料，对于门脉癌栓术后复 发者，大部分复发灶在术区创面处，而我们的特殊处理，一则可减低复发，二则即使再复发 ，也多因肝癌微小多灶因素而在远离肝创面处，提示肝创面门静脉骨骼化处理对预防复发有 一定积极意义。

［收稿：2000-08-17］