不良嗜好及胃慢性疾病与胃癌
中国慢性病预防与控制 1999年第5期第7卷 论 著
作者：孙喜文 戴旭东 林英姬 石于波
单位：哈尔滨医科大学肿瘤研究所(150040)
关键词：吸烟；饮酒；胃慢性疾病史；胃癌
摘 要 目的：研究吸烟、饮酒等不良嗜好和胃慢性疾病与胃癌的关系。方法：采用病例对照方法对361例胃癌病例和1525例人群对照的既往暴露史进行回顾性调查，用Logistic回归模型估计各因素与胃癌的联系强度。结果：经混杂因素调整后，吸烟可以增加胃癌危险性48%，吸烟年限越长、日吸烟量越大、开始吸烟年龄越小其危险性越高。饮酒增加胃癌危险性82%，饮白酒的作用最明显。有胃慢性疾病史者明显增加胃癌危险性，并有随患病年限越长其危险性越大的时间效应关系。吸烟、饮白酒和胃慢性疾病史既是作用很强的独立因素，亦有明显的相乘作用。结论：吸烟、饮酒和胃慢性疾病史是胃癌的主要危险因素，戒除不良嗜好，早期、彻底根治胃慢性疾病是降低胃癌发生的重要措施之一。 中图分类号 R730.231；R735.2
文献标识码 A
文章编号 1004-6194(1999)05-0220-3
The Relationship between Gastric Cancer and the Unhealthy Habits
and the Gastric Diseases
Sun Xiwen, et al；
Cancer Research Institute,Harbin Medical University(150040)
Abstract Objective: To explore the relationship between gastric cancer and smoking, drinking spirits and the history of chronic gastric disease s. Method: A case-control study was conducted on 361 cases and 1 525 population-controls to interview the history of exposure. The contact stre ngth of each factor with gastric cancer was estimated by Logistic regression mod el. The data were adjusted for confounders. Results: The risk of gastric cancer increased 48% for smokers, the longer the year of smoking was,the more the numbe r of smoking per day was, and the younger the age of beginning smoking was, the greater the risk of gastric cance r was.82% of the risk increased for drinkers, the affects of white wine was most obvious(OR=3.14，95% CI=2.23～4.42). The risk rose markedly (OR=7 .87,95% CI=5.72～10.83)for the persons who had chronic gastric diseases, and t he relation of duration-effect was presented, which the risk rose with the exte nsion of having chronic gastric diseases. Smoking, drinking spirits and the hist ory of chronic gastric diseases were the strong independent factors, and they al so had obvious interaction affects. Conclusion: Smoking, drinkin g spirits and chronic gastric diseases are the major factors of gastric cancer. Giving up unhealthy habits and radically curing chronic gastric diseases in grai n and in the early stage is the one of major measures to reduce the incidence of gastric cancer.
Key words Smoking Drinking spirits Chronic gastric disease Gastric cancer
为了探索吸烟、饮酒和胃慢性疾病以及三者的联合作用与胃癌的关系，我们对国家“九五”攻关课题“常见恶性肿瘤发病、死亡及其危险因素监测方法研究”中哈尔滨市胃癌资料进行了分析。
1 材料和方法
1.1 病例和对照的选择 病例来源于哈尔滨市常住居民1995年1月～1996年12月经市级以上医院确诊的胃癌病例，年龄为30～74岁。对照为随机选取的同年龄段中一般人群。
1.2 调查内容及方法 调查表为全国统一编制的，调查内容主要包括一般状况、饮食史、吸烟饮酒史、室内外污染情况、疾病史、肿瘤家族史等项内容。调查由经严格培训的区地段医生对被调查者本人进行访谈。专人对调查质量监控、复核，编码后录入数据库。
1.3 分析方法 采用相对危险度的近似估计值比值比，估计各因素与胃癌的联系强度。连续变量根据对照组分布，按四分位法转换成等级变量。对各因素先拟合单因素非条件Logistic回归模型，经混杂因素调整后，确定各危险因素的相对危险度。然后估计三因素的联合作用的比值比。对连续变量和等级变量进行分层分析和剂量效应关系的趋势检验。
2 结果
2.1 一般状况 本研究共获得病例361例，其中男264例，女97例，平均年龄分别为58.30岁和57.04岁。对照1525例，男764例，女761例，平均年龄分别为48.54岁和48.55岁。病例组和对照组的性别、年龄分布存在显著性差异。两组间的教育程度、婚姻状况及职业分布不均衡，存在显著性差异。
2.2 吸烟与胃癌 病例组吸烟者占45.15%，对照组为27.61%，病例组明显高于对照组，经年龄、性别、教育程度和职业因素调整后，吸烟增加胃癌危险度48%，并随吸烟年限、日吸烟量的增加及开始吸烟年龄的减小其危险度呈明显增加的趋势(表1)。
表1 吸烟与胃癌
| |
|
病例 |
对照 |
OR |
95%CI |
| 吸烟 |
否 |
198 |
1104 |
1.00 |
|
| 是 |
163 |
421 |
1.48 |
1.13～1.94 |
| 吸烟开始 |
不吸 |
198 |
1104 |
1.00 |
|
| 年龄(岁) |
19～ |
117 |
320 |
1.36 |
1.01～1.83 |
| ≤18 |
46 |
101 |
1.88 |
1.24～2.85 |
| χ2=34.41 P＜0.001 |
| 吸烟年 |
不吸 |
198 |
1104 |
1.00 |
|
| 限(年) |
≤14 |
10 |
108 |
0.62 |
0.31～1.25 |
| 15～ |
153 |
313 |
1.66 |
1.25～2.20 |
| χ2=61.13 P＜0.001 |
| 吸烟量 |
不吸 |
198 |
1104 |
1.00 |
|
| (支/日) |
≤4 |
15 |
59 |
0.88 |
0.47～1.65 |
| 5～ |
40 |
102 |
1.50 |
0.97～2.31 |
| 10～ |
68 |
198 |
1.40 |
0.99～1.99 |
| 20～ |
40 |
62 |
2.35 |
1.47～3.76 |
| χ2=35.04 P＜0.001 |
2.3 饮酒与胃癌 在胃癌病例中，饮酒者占47.92%；对照组为29.11%，病例组明显高于对照组。经年龄、吸烟、职业、教育程度和性别调整后，饮酒增加胃癌危险性82%。其中饮白酒(OR=3.14，95%CI=2.23～4.42)和所有类型酒者(OR=2.44，95%CI=1.80～3.31)增加危险性最为明显，而饮用啤酒者具有相对的保护作用(OR=0.50，95%CI=0.30～0.81)。相对危险性随开始饮酒年龄的减小、饮酒年限的增加而升高，具有明显的剂量效应关系(表2)。
表2 饮酒与胃癌
| |
|
病例 |
对照 |
OR |
95%CI |
| 饮酒 |
否 |
188 |
1081 |
1.00 |
|
| 是 |
173 |
444 |
1.82 |
1.37～2.41 |
| 开始饮酒 |
不饮 |
188 |
1081 |
1.00 |
|
| 年龄(岁) |
21～ |
91 |
235 |
1.65 |
1.19～2.30 |
| ≤20 |
82 |
209 |
2.05 |
1.44～2.92 |
| χ2=40.08 P＜0.001 |
| 饮白酒 |
不饮 |
293 |
1420 |
1.00 |
|
| 年限(年) |
≤25 |
25 |
47 |
2.40 |
1.40～4.12 |
| 26～ |
43 |
58 |
1.60 |
1.03～2.50 |
| χ2=50.76 P＜0.001 |
| 饮啤酒 |
不饮 |
340 |
1356 |
1.00 |
|
| 年限(年) |
≤25 |
11 |
135 |
0.44 |
0.23～0.86 |
| 26～ |
10 |
34 |
0.61 |
0.29～1.28 |
| χ2=4.19 P＜0.05 |
| 饮白酒量
(斤/周) |
不饮 |
293 |
1421 |
1.00 |
|
| ＜0.5 |
20 |
42 |
1.54 |
0.87～2.76 |
| 0.5～ |
18 |
35 |
1.41 |
0.76～2.64 |
| ＞1.0 |
30 |
27 |
3.08 |
1.73～5.48 |
| χ2=58.19 P＜0.001 |
2.4 胃慢性疾病与胃癌 病例组有胃慢性疾病史者为39.89%，而对照组仅为7.54%。经年龄、性别、职业和教育程度调整后发现，有胃慢性疾病史者显著增加胃癌危险性(OR=7.87，95%CI=5.72～10.83)。在诸既往胃慢性疾病史中，以萎缩性胃炎的危险性最大(表3)。
表3 胃慢性疾病与胃癌
| |
|
病例 |
对照 |
OR |
95%CI |
| 胃溃疡 |
否 |
290 |
1476 |
1.00 |
|
| 是 |
71 |
49 |
5.96 |
3.93～9.06 |
| 患胃溃疡 |
否 |
290 |
1476 |
1.00 |
|
| 年限(年) |
≤4 |
6 |
7 |
3.80 |
1.10～13.16 |
| 5～ |
17 |
21 |
3.71 |
1.83～7.50 |
| 10～ |
48 |
21 |
8.39 |
4.75～14.83 |
| χ2=141.60 P＜0.001 |
| 萎缩性胃炎 |
否 |
325 |
1518 |
1.00年限(年) |
|
| ≤4 |
4 |
2 |
7.63 |
1.24～46.91 |
| 5～ |
16 |
3 |
28.84 |
7.63～109.07 |
| 10～ |
16 |
2 |
41.59 |
9.16～188.85 |
| χ2=115.05 P＜0.001 |
| 胃息肉 |
否 |
357 |
1524 |
1.00 |
|
| 是 |
4 |
1 |
16.70 |
1.76～157.46 |
| 浅表性胃炎 |
否 |
328 |
1482 |
1.00 |
|
| 是 |
33 |
43 |
3.83 |
2.62～6.48 |
| 患浅表性胃炎 |
否 |
328 |
1482 |
1.00 |
|
| 年限(年) |
≤4 |
4 |
7 |
2.47 |
0.58～10.51 |
| 5～ |
8 |
24 |
1.86 |
0.78～4.47 |
| 10～ |
21 |
12 |
8.06 |
3.66～17.76 |
| χ2=37.98 P＜0.001 |
| 患胃下垂 |
否 |
343 |
1504 |
1.00 |
|
| 年限(年) |
≤9 |
1 |
14 |
0.73 |
0.09～5.83 |
| 10～ |
17 |
7 |
8.91 |
3.45～23.03 |
| χ2=31.21 P＜0.001 |
2.5 吸烟、饮酒和胃慢性疾病史的联合作用与胃癌 在病例组中既不吸烟、不饮酒又无胃慢性疾病史者为32.41%，对照组为65.44%。调整年龄、性别和职业因素后，吸烟、不饮白酒而有胃慢性疾病史者较不吸烟、不饮白酒而有胃慢性疾病史者增加危险性仅为0.08。而不吸烟、饮白酒、有胃慢性疾病史者其危险性有较大的增加，与不吸烟、不饮白酒、有胃慢性疾病史比较，危险性增加了13.56(表4)。
表4 吸烟、饮白酒、胃慢性疾病史与胃癌
| 吸烟 |
饮白酒 |
胃病史 |
病例 |
对照 |
OR |
95%CI |
| - |
- |
- |
117 |
998 |
1.00 |
|
| - |
- |
+ |
48 |
117 |
3.50 |
2.38～5.15 |
| + |
- |
+ |
128 |
305 |
3.58 |
2.70～4.74 |
| - |
+ |
+ |
8 |
4 |
17.06 |
2.84～17.06 |
| + |
+ |
+ |
22 |
3 |
62.55 |
18.44～212.18 |
由表5可见，在吸烟、不饮白酒和不吸烟、饮白酒两组之间，后者比前者增加危险性0.90，而既吸烟又饮白酒与前两组比，其危险性有大幅度增加。
表5 吸烟饮白酒与胃癌
| 吸烟 |
白酒 |
病例 |
对照 |
OR |
95%CI |
| - |
- |
136 |
962 |
1.00 |
|
| + |
- |
51 |
118 |
3.06 |
2.10～4.45 |
| - |
+ |
14 |
25 |
3.96 |
2.01～7.81 |
| + |
+ |
54 |
80 |
4.78 |
3.24～7.05 |
3 讨论
胃癌发病率在许多西方国家已呈下降趋势〔1〕，而我国许多城市和地区，在过去的20年中，其死亡率有逐年上升的趋势〔2～4〕。以往流行病学研究认为，高盐饮食、新鲜蔬菜和新鲜水果摄入量低、胃慢性疾病史等因素与胃癌密切相关，而多食用大蒜类食物和豆及奶类制品具有一定的保护作用。而吸烟和饮酒与胃癌的联系并不明显，只微弱地增加胃癌相对危险性。
本研究发现，吸烟、饮白酒分别增加胃癌相对危险性48%和82%。这与Forman〔5〕的研究结果基本一致，而与汪仪俊〔6〕的研究结果相反。
从饮酒类型来看，饮白酒和所有类型酒都显著增加胃癌危险性。而只饮用啤酒者，具有降低胃癌危险性的作用，白酒酒精含量高，刺激胃粘膜，使粘膜细胞发生改变而导致胃癌发生。饮用啤酒降低胃癌危险性的机制目前还不清楚，有待于进一步研究。
以往流行病学研究证明，胃慢性疾病史与胃癌存在明显的关系，特别是胃溃疡、慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎与胃癌的关系最为明显〔7，8〕。本资料表明，在调整了吸烟、饮酒、年龄、性别和职业因素后，有慢性胃疾病史者增加危险性8.87倍。在诸胃慢性疾病中又以萎缩性胃炎的作用最为明显，胃息肉次之。并均有随患病年限的增加，其危险性随之增加的显著时间效应关系。
与非吸烟者和非饮酒者比，吸烟者和饮酒者胃癌相对危险性明显升高。吸烟、饮酒既可独立影响胃癌的相对危险度，亦可产生相乘作用，使胃癌相对危险度大幅度提高。本资料在调整了性别、年龄和职业因素后发现，吸烟、不饮白酒和有胃慢性疾病史者与不吸烟、不饮白酒而有胃慢性疾病史比，其相对危险度仅增加0.08。而不吸烟、饮白酒和有胃慢性疾病史者与不吸烟、不饮白酒和有胃慢性疾病史者比，危险性增加了3.87倍。从这一结果不难看出，饮白酒的危险性要比吸烟大得多。同时有吸烟、饮白酒和胃慢性疾病与不吸烟、不饮白酒和有胃慢性疾病比，其危险度有大幅度提高，增加了16.87倍。在调整了年龄、性别、职业和胃慢性病史后，吸烟、不饮白酒者比不吸烟、不饮白酒者危险度增加了3.06倍；不吸烟、饮白酒者增加3.96倍。从以上结果可以看出，吸烟、饮白酒有很强的独立作用，也有明显的相乘作用。
总之，吸烟、饮白酒和胃慢性疾病史是东北地区胃癌的主要危险因素，他们既有很强的独立作用，同时又有明显的相乘作用。所以，戒除不良嗜好，早期、彻底根治胃慢性疾病是降低胃癌发生的重要措施之一。本课题受国家“九五”攻关课题基金资助(96-906-01-01)
参考文献
1 张天泽,徐光伟.肿瘤学.天津科学技术出版社,1996,1425页
2 卫生部肿瘤防治办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京：人民卫生出版社,1979,45页
3 李连弟,张思维,鲁凤珠,等.中国恶性肿瘤死亡谱及分类构成特征研究.中华肿瘤杂志,1997,5∶323
4 戴旭东,孙喜文.黑龙江省人口主要死因、恶性肿瘤死亡及预期寿命调查研究.哈尔滨,黑龙江科学技术出版社,1997,44页
5 Forman D. Theetiology of gastric cancer, Relevance to human cance r of N-Nitro so compounds, Tobacco smoking and mycotoxins.Bd. IKO Neill, J Chen and H Barstsc h. Lyon,IARC No.105,1991,22
6 汪仪俊,高长明,丁建华,等.江苏胃癌食管癌高低发区居民烟酒茶消费状况 比较研究.中国肿瘤,1998,5∶13
7 You VC, Blot WJ, Chang YS, et al.Diet and high risk of stomach ca ncer in shangdong, China. Cancer, Res, 1988,48∶3518
8 Hu J, Zhang S,Jia B, et al. Diet and cancer of he stomach: A case -control stufdy in China. Int J Cancer,1988,41∶331
(收稿：1999-06-04 修回：1999-08-15)
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