淋巴管癌栓和淋巴结转移对胃癌术后生存率的影响^＊

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第8期

侯滨　单吉贤　陈峻青　安海民

　　摘　要　目的：探讨淋巴管癌栓与胃癌临床病理特点的关系。方法：比较淋巴管癌栓和淋巴结转移对胃癌预后的影响。结果:1)浸润深度及生长方式影响淋巴管癌栓的发生;2)只有在无淋巴结转移的条件下，淋巴管癌栓才会影响胃癌患者的预后。结论：淋巴结转移对预后影响明显高于淋巴管癌栓。

　　 　　关键词：胃癌　淋巴管癌栓　淋巴结转移　预后

　　随着胃癌标准根治术的不断推广和临床病理研究的不断深入，微小转移灶(亚临床病灶)的治疗日益受到重视。本文分析了淋巴管癌栓与胃癌临床病理特点的关系，并比较了淋巴管癌栓(Lymphaticvessel,LV)和淋巴结转移(Lymphaticnode,LN)对胃癌预后的影响。

　　1　材料与方法

　　选自中国医科大学第一临床学院肿瘤科1972～1990年间行胃癌根治术的患者，共836例，其中早期胃癌59例，中期胃癌126例，进行期胃癌639例，未分期胃癌12例。男659例，女177例;年龄最大86岁，最小26岁，平均年龄55.31岁。全部病例均经病理证实，随访率100％。有淋巴管癌栓者252例，占30.14％(252/836)。

　　统计学分析采用χ²检验及t检验，生存率分析采用Logrank检验，并绘制Keplan－Meier生存曲线。

　　2　结果

　　见附表及附图。

附图　淋巴管癌栓和淋巴结转移与胃癌术后生存率的关系

附表　淋巴管癌栓与胃癌临床病理特点的关系例(％)

	LV(－)	LV(＋)	P值
肿瘤大小
〈5cm	242(41.44)	97(38.49)
5～10cm	265(45.38)	115(45.63)
＞10cm	77(13.18)	43(15.88)	＞0.05
浸润深度
未知	7(1.20)	5(1.98)
粘膜层	53(9.08)	6(2.38)
肌层	89(15.24)	37(14.68)
浆膜及浆膜外	435(74.48)	204(80.96)	＜0.01
分化程度
未知	7(1.20)	4(1.59)
分化程度高＊	406(69.52)	175(69.44)
分化程度低＊＊	171(29.28)	73(28.97)	＞0.05
生长方式
未知	32(5.48)	24(9.52)
团块状	104(17.81)	36(14.29)
巢状	211(36.13)	62(24.60)
弥漫状	237(40.58)	130(51.59)	＜0.01
淋巴结转移
无转移	185(31.68)	34(13.49)
有转移	399(68.32)	218(86.51)	＜0.01

　　＊乳头状腺癌、管状腺癌　＊＊粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌

　　3　讨论

　　淋巴结转移是影响胃癌患者预后的重要因素之一。淋巴管癌栓是淋巴结转移的危险因素，它的存在预示着癌细胞已侵入淋巴系统中。因此，在行胃癌根治术时，应“整块”切除病灶，并彻底清除胃周淋巴结，以免癌细胞自淋巴管内脱落入腹腔。本研究发现，LV(－)者，LN(＋)率为68.32％，LV(＋)者，LN(＋)率为86.51％，两者比较差异显著(P＜0.01）。表明淋巴管癌栓与淋巴结转移的关系密切，癌周淋巴管癌栓的形成有促进淋巴结转移的作用^[1]。

　　研究表明，淋巴管癌栓是胃癌患者的重要形态学参数，除了一些常见影响预后的因素外(如分期、淋巴结转移等)，淋巴管癌栓的存在也在某种程度上影响胃癌的预后^[2]。胃癌淋巴管癌栓的发生率各家报道不一，从7.2％到79.4％，差异较大。同样的差异在乳腺癌^[3]、大肠癌^[4]、子宫内膜癌[5]中也存在，这可能与病理染色条件及病理医师诊断的主、客观因素有关。本组研究中，LV(＋)率为30.14％。

　　肿瘤大小及组织学分化程度均能影响胃癌的淋巴结转移，而在本研究中发现，淋巴管癌栓与两者无明显关系(P＞0.05)。只有浸润深度及生长方式影响淋巴管癌栓的发生，限局于粘膜层者，LV(＋)率明显低于肌层与浆膜层(P＜0.01），而肌层与浆膜层LV(＋)率无明显差异（P＞0.05);团块状生长者，LV(＋)率低于弥漫状生长者(P＜0.01），而团块状及巢状生长的LV(＋)率无明显差异（P＞0.05)。

　　本文发现，淋巴管癌栓和淋巴结转移对胃癌预后的影响似乎是相互独立的。当LN(－)时，LV(＋)者的术后5年生存率低于LV(－)者(P〈0.05)；而当LN（+）时，LV（+）者的术后5年自下而上率则与LV（-）者无明显差别（P〈0.05）。这提示在淋巴结转移阳性的条件下，淋巴管癌栓并不影响胃癌患者的预后，只有在无淋巴结转移的条件下，淋巴管癌栓才会影响胃癌患者的预后。

　　胃癌淋巴结转移与预后的关系密切，淋巴管癌栓对预后也有一定的影响，而两者之间的比较，国内外少有报道。本研究发现，LV(－)LN(＋)者5年生存率明显低于LV(＋)LN(－)者(分别为20.55％和47.06％，P＜0.01）；同样，当LV（+）时，LN（-）者5年自下而上率明显高于LN（+）者（分别为47.06％和14.22％，P＜0.01）。这说明淋巴结转移对预后的影响明显高于淋巴管癌栓。

　　总之，淋巴管癌栓对胃癌患者的预后有一定的影响，它的存在提示胃癌外科治疗中“大块”(en－bloc)切除的重要意义，即使无淋巴结转移，也并不等于无淋巴性扩散。尤其对于进行期弥漫浸润型胃癌，即使术后病理检查无淋巴结转移，也不能否定胃周淋巴系清除术的价值。还提示我们在术前、术后辅助治疗中进行淋巴化疗的重要意义^[6]，以消灭微小转移灶(亚临床病灶)和淋巴管中的游离癌细胞。

　　＊本文课题受卫生部直属机构重点项目基金资助

　　作者单位：侯　滨　单吉贤　陈峻青　中国医科大学第一临床学院肿瘤科(沈阳市　110001)

　　 安海民　辽宁省盘锦市第二人民医院外科

参考文献

　　1　陈峻青，王舒宝，齐春莲，等.胃癌外科治疗中的若干问题．中华外科杂志，1991；29：220

　　2　Gabbert HE,Meier S,Gerharz CD,et al. Incidence and prognostic of vascular invasion in 529 gastric cancer patients. Int J Cancer,1991;49(2):203

　　3　Lee AKC,Delellis RA,Sil Yerman ML,et al. Prognostic significance of peritumoral lymphatic and blood vessel invasion in node－ negative carcinoma of the breast. J Clin Oncol, 1990;8:1457

　　4　Krasna MJ,Flancbaum L,Cody RP,et al. Vascular and neural invasion in colorectal cancer:incidence and prognostic significance. Cancer,1988;61:1018

　　5　Sivridis PH,Buckley CH,Fox H. The prognostic significance of lymphatic vascular space invasion in endometrial adenocarcinomas. Br J Obstet Gynaecol,1987;94:991

　　6　张荣河,齐春莲.胃癌的淋巴化疗.国外医学肿瘤学分册,1993;20:17