血清CEA术前术后水平与胃癌生物学行为及预后关系的研究^＊

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第8期

金锋　王舒宝　徐惠绵　张文范　杨广育　刘晓东

　　摘　要　目的：探讨血清CEA术前术后水平与胃癌生物学行为及预后的关系。方法：应用McAbCEA－EIA法对34例进行期胃癌患者进行术前术后对比观察及5年随访观察。结果：进行期胃癌血清CEA术前术后均值在淋巴结彻底清除组与未彻底清除组之间，浸润深度S₂以内组与S₃以上组之间，存活高于3年组与低于3年组之间比较有显著性意义，与胃癌的大小和组织学类型无关。结论：胃癌患者术前术后血清CEA浓度可以发生变化，该变化与胃癌的淋巴结清除程度，胃癌浸润深度及远处转移程度有关，对CEA进行动态观察可以评价胃癌根治术后的近期疗效及判断预后。

　　 　　关键词：胃癌　CEA　动态观察

　　本文作者应用McAbCEA－EIA方法对34例进行期胃癌患者进行术前术后CEA水平的对比观察及5年随访观察，以探讨其变化与胃癌生物学行为及预后的关系。

　　1　材料与方法

　　1.1　胃癌患者组

　　进行期胃癌患者34例，均为1990年2月中国医科大学第一临床学院肿瘤科住院患者，均有病理证实。年龄35～77岁，平均55.81±10.08岁。男21例，女13例。

　　1.2　对照组

　　随机选择健康献血员15例，男9例，女6例，年龄22～45岁，平均32.82±6.50岁。

　　1.3　实验方法

　　胃癌患者术前2天和术后13～15天分别抽取空腹血3～5ml，1000转／分钟离心，抽取血清，－30℃低温冰箱储存。McAb－EIA按美国SunriseInc试剂盒步骤进行。

　　1.4　统计学分析

　　检测配对数据均数差异和样本差异的显著性检验均用t检验；相关系数r的显著性检验用t检验。

　　2　结果

　　2.1　进行期胃癌患者术前CEA值与正常对照的比较（表1）

表1　进行期胃癌术前CEA值与正常值比较

	阳性数	阳性率％	例数	X±s
正常	1	6.67	15	7.24±4.25
胃癌	21	61.70	34	18.00±10.40

　　进行期胃癌CEA值的术前值表达明显高于正常对照值，统计学处理差异显著。

　　2.2　进行期胃癌术前术后CEA水平变化与胃癌生物学行为的关系（表2）

表2　进行期胃癌术前术后CEA水平变化与胃癌生物学行为的关系

类别	例数	术前均值	术后均值	X±s	P值
淋巴结系统清除	10	11.94	11.08	-7.10±8.19
淋巴结未系统清除	5	11.84	11.72	-0.12±2.13	＜0.05
SS以内	12	18.93	13.08	-5.79±8.07
Se以上	10	20.40	21.41	1.10±5.26	＜0.05
高中分化腺癌	5	22.00	20.50	-1.50±2.78	＞0.05
低分化腺癌	9	18.85	15.12	-3.73±3.74	＞0.05
未分化腺癌	4	21.33	16.97	-4.36±11.07	＞0.05
粘液腺癌	3	18.20	5.37	-12.60±10.91	＞0.05
1年复发	2	8.50	14.00	5.50±2.12
1年未复发	11	19.03	12.73	-7.18±7.78	＜0.05

　　注：SS浆膜下累犯　Se浆膜处累犯并侵及邻近脏器

　　进行期胃癌淋巴结彻底清除与未彻底清除组之间，浸润深度S₂以内和S₃以上之间CEA差值有显著意义；各组织类型间术前术后CEA均值比较均无统计学意义；进行期胃癌获根治术后1年内复发者，术后值明显高于术前值，而未复发患者术后值明显低于术前值，有显著性意义。肿瘤体积与CEA水平变化的相关系数为r=－0.1614，其显著性检验P＞0.05，故二者不相关。

　　2.3　进行期胃癌CEA术前术后变化与5年生存率的关系

　　进行期胃癌患者34例经手术治疗后全部完成5年随访，其中2例数据异常，根据Smirnov法舍去，全组未发现非肿瘤死亡（表3）。

表3　CEA术前术后变化与5年生存率的关系

分组	例数	术前均值	术后均值	X±s	P值
＜1	12	15.31	15.40	0.08±2.25
＞1	20	20.15	18.67	－1.47±5.53	＞0.05
＜3	23	17.79	08.64	0.85±4.03
＞3	9	19.83	14.62	－5.22±3.10	＜0.05
＜5	26	17.83	18.25	0.42±3.98
＞5	6	20.67	14.25	－6.42±3.11	＜0.05

　　3　讨论

　　CEA是含有50％～60％糖链，分子量约18万左右的糖蛋白，Gold和Freedman于1965年证实其为消化系统较特异的胎儿蛋白之一^[2]。几乎所有用单抗识别的肿瘤抗原都与肿瘤细胞膜上的糖链有关，但没有那一种肿瘤标志物对某一种肿瘤是特异的^[3]。然而，一旦发现有CEA血清浓度增高，特别是明显增高者，提示有相应的临床意义^[4～6]。对于进行期胃癌，影响其根治效果的主要问题是淋巴结是否彻底清除和浆膜受累的处理。本实验通过对10例转移淋巴结系统清除病例和5例转移淋巴结未系统清除病例进行比较，前者术后CEA值大幅度下降，有显著性意义。浸润深度在SS以内者12例，术后CEA值降低幅度较大，Se以上者10例术后CEA值反而增高，二者比较有显著性差别，所以CEA浓度变化与淋巴结的清除情况和浸润深度有关，而与胃癌的组织学类型和体积关系不大。

　　通过对13例进行期胃癌行绝对根治术的患者进行了1年的随访，发现2例复发者中1例为肝转移，1例为腹腔广泛播散性转移，复发者的术后值明显高于术前值，而未复发者的术后值明显低于术前值，二者差别有显著意义。全组存活5年的胃癌患者术后值明显低于术前值，组间比较有显著意义；而存活低于3年者多为腹腔内复发，肝转移或残胃癌，术前术后值仅有微小变化。因此，我们认为针对胃癌患者以第一次术前测定值为自身对照，对术后值进行动态观察，一旦发现有血浓度增高，特别是明显增高者，无论有无症状出现都提示有隐匿病灶残留的可能，持续高水平、尤其是突然增高者提示有隐匿或复发。

　　＊ 本文课题受卫生部直属机构重点项目基金资助

　　作者单位：中国医科大学第一临床学院肿瘤科（沈阳市　110001）

参考文献

　　1　张文范，著．胃癌.第一版．上海：上海科技出版社，1987:238

　　2　Gold P,Freedman SO.Demonstration of tumor－specific antigen in human colonic carcinoma by innumological to lerance ad absorption techiques.J Ext med,1965;121:439～62

　　3　Minton JP,Hoehn JL,Gerber DM,et al.Result of a 400 patients CEA second look colorectal cancer study.Cancer,1985;55(6):1284～9

　　4　张银霞，于兰，吕同德，等．恶性肿瘤患者血清CEA与sIL－2R含量观察.上海免疫学杂志，1997;17(1):58

　　5　李蓉，李睿，张哲航，等．血清CYFRA21、CEA和NSE联合检测对肺癌的诊断价值.中华肿瘤杂志，1997;19(2):95