近端1/3胃癌的特点与临床结果

中国胃肠外科杂志 1999年第2期第2卷 国外医学文摘

/Sakaguchi T…//J Am Coll Surg. 1999; 187:352～3577

　　对于胃癌的肿瘤部位与预后的关系，普遍认为贲门癌或近端1/3胃癌预后比中、远端1/3胃癌差，原因尚不清。本文比较了近端1/3胃癌(PGC)与中1/3胃癌(MGC)、远端1/3胃癌(DGC)的临床特点及结果。

　　方法　从1985年至1994年，回顾性分析了646例原发胃癌，排除全胃癌。肿瘤部位分近端1/3、中1/3、远端1/3。计算生存率除外手术后30天内死亡者。

　　结果　PGC、MGC、DGC分别占21.8%、39.5%和38.7%，114例近端胃癌中食管侵犯有30例(21.3%)。PGC或DGC患者年龄大于MGC患者，PGC女性多见。PGC患者手术近切端肿瘤阳性率明显高于MGC，有高于DGC的倾向。淋巴结清扫、并发症病死率3组间无差异。相对于其它部位。有食管侵犯的PGC患者，肿瘤体积大、浸润深、常有淋巴结转移。无食管侵犯的PGC，在肿瘤大小、侵犯深度、淋巴结转移方面MGC和DGC相同。3组间进展期胃癌手术时腹膜播散、肝转移无差异。PGC患者总生存率低于MGC和DGC。有食管侵犯者明显低于其它部位的肿瘤。对于侵犯深度，T1、T3、T4期根治病例，累积生存率与肿瘤部位无关，但T2期有食管侵犯者预后明显差于其它部位的肿瘤。多变量分析表明，胃癌患者生存期独立地与淋巴结转移、肿瘤大小、浆膜侵犯和年龄有关。

　　讨论　PGC预后差的主要原因是食管侵犯以及手术近切端肿瘤阳性率高。至于T2期根治病例中，食管侵犯者预后明显差于其它部位的肿瘤，可能是T2期食管侵犯更易发生淋巴结转移，有报道近切端肿瘤阳性只影响Ⅰ期、Ⅱ期患者，不影响Ⅲ、Ⅳ期患者，因为晚期肿瘤患者最终死于远处转移。总之，早期发现是提高PGC生存率最重要的措施，即使肿瘤侵犯只为T2期，也要考虑扩大淋巴结清扫及积极的化疗，而且要保证近切端肿瘤阴性。

(蔡世荣 摘　詹文华 校)