胃癌卵巢转移15例临床分析

临床外科杂志 2000年第1期第8卷 临床经验

作者：王建生　钱崇宽　黄汉涛

单位：王建生（武警湖北省总队医院胃肠外科(430061)）；钱崇宽（武警湖北省总队医院胃肠外科(430061)）；黄汉涛（武警湖北省总队医院胃肠外科(430061)）

关键词：胃癌；转移；卵巢

　　分类法：R656.6⁺1文献标识码：A

　　 文献编号：1005-6483(2000)01-0055-01

　　胃癌常向卵巢转移。1896年Krukenberg首先报道6例，故又称为Krukenberg瘤^［1］。国内报道尚少，我院自1985～1999年共收治胃癌卵巢转移病人15例，报道如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：本组15例，年龄25～48岁，平均38.1岁。

　　2.临床表现：以上腹部隐痛不适伴恶心、纳差、黑便等为首发症状10例，其中3例为胃癌术后发现卵巢肿瘤。以发现卵巢包块为首发症状4例。上述两种症状同时存在并出现腹水1例。本组病例均有不同程度的月经失调，其中月经周期长、月经量少甚至闭经者4例，月经淋漓不净者11例。

　　3.病理分型：本组14例卵巢切除后常规行病理切片检查，印戒细胞癌13例，小细胞癌1例。侵犯双侧卵巢者1例，仅侵犯右侧者2例。

　　4.治疗经过及随访：本组10例胃癌病人术前或术时诊断有卵巢转移者，在胃手术时同时行卵巢切除加盆腔淋巴结清扫，其中3例胃癌术后发现卵巢肿瘤，经第二次手术切除卵巢，加盆腔淋巴结清扫。4例首先发现卵巢肿块，2例伴消化道症状者经胃镜检查证实为胃癌，行胃切除加卵巢肿瘤切除及盆腔淋巴结清扫；2例卵巢肿瘤术后病理切片提示“卵巢转移性腺癌”，后出现消化道症状经胃镜加活组织检查证实为胃癌，因病人全身情况差而无消化道梗阻症状，故未再次行胃切除手术。上述14例患者均于术后行FAM方案化疗。1例重度腹水病人，仅行腹腔穿刺抽液加腔内化疗。随访结果：3个月内死亡3例，3～6个月死亡2例，6～9个月死亡7例，15个月死亡1例，2例手术至今已2年，仍健在。

　　讨　　论

　　一、胃癌与卵巢肿瘤关系

　　国内文献报道^［1］卵巢转移性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的6.1%～10.6%，其中以消化道转移最常见，由胃癌转移者占卵巢转移性肿瘤的60%～80%，可见胃癌与卵巢转移癌关系密切。Krukenberg瘤是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤常发生于双侧卵巢，中等大小，卵巢常保持原状或呈肾状，一般无粘连，多伴有腹水。当女性胃癌病人出现卵巢功能紊乱、月经失调、甚至下腹部发现肿块者，则应考虑到本病。本组10例胃癌症状在先，后检查发现卵巢肿瘤，4例先发现卵巢转移癌，出现消化道症状后经胃镜检查证实胃癌，1例两者并存，病程已到晚期。

　　二、转移途径

　　胃癌向卵巢转移主要有两种方式：(1)直接种植：癌侵犯胃壁全层，癌细胞浮于腹腔液中，借肠蠕动种植于卵巢表面后经排卵的破裂口而植入其内，此种转移多见于育龄期女性；(2)淋巴道逆行转移：近年来的研究表明癌细胞有经腹膜后淋巴结到腰淋巴结，而卵巢的淋巴循环是引流入腰淋巴网内的，因此癌细胞可通过腰淋巴结逆流进入卵巢内。

　　三、卵巢转移癌的病理特征

　　胃癌转移到卵巢者多为印戒细胞癌。肿瘤切面实质呈胶质样，镜下见典型的印戒细胞，能产生大量粘液，过多的粘液可将细胞排挤到胞质边缘，核变细长，弯如新月。肿瘤的间质主要是梭形或短梭形细胞，胞质少，为纤维结缔组织或类似卵巢皮质间质，部分间质细胞可以变大、变圆，胞质丰富，有黄素化倾向，有时分泌雌激素。故临床上表现为各种类型的月经失调，其中以月经淋漓不净或绝经后阴道流血多见。

　　四、胃癌卵巢转移的诊治及预后评估

　　当胃癌病人出现月经失调，即请妇科医师会诊，经检查发现卵巢肿块后，辅以B型超声波、CT、经阴道肿块穿刺细胞学检查，多可确诊，进一步还可用腹腔镜窥视肿块全貌并抽液查癌细胞。同时强调在胃癌手术时常规探查盆腔，尤其是女性病人，应仔细检查内生殖器有否转移灶，以免疏漏。反之，若卵巢肿瘤术后病人长期食欲差、腹胀、腹隐痛时，应即时作消化道检查便于发现病灶。一旦诊断明确，可考虑行双侧卵巢摘除或盆腔清扫术。但本病发展迅速，恶性程度高，往往未及妇科手术，病程已到晚期，仅能给予化疗，目前尤推崇腹腔化疗。胃癌转移到卵巢者，预后极差。本组病例80%死于手术后1年以内，20%在3个月内死亡，尚无5年存活病例。

　　参考文献：

　　［1］陈忠年，杜心谷，刘佰宁，主编.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996.249-251

收稿日期：1999-09-06