胃癌年龄分布与临床病理的联系
安徽医科大学学报 1999年第4期第34卷 临床医学研究
作者：许建明 李学军
单位：许建明 安徽医科大学第一附属医院消化内科，合肥 230022；李学军 安徽省太湖县中医院内科 246400
关键词：胃肿瘤；病理学；年龄
摘要：目的 探讨胃癌年龄分布与临床病理的关系。方法 根据初发年龄分为5组，对手术病理证实的426例胃癌患者的临床病理特点进行回顾性分析。结果 胃癌多见于老年前期组和老年组(41.31%，28.4%)，而青中年组和高龄组的胃癌发生率(4.98%，16.43%，9.15%)相对较低(P＜0.01)。随着胃癌初发年龄增大，胃癌确诊时间延长，贲门胃底癌的发生率增加，高分化腺癌增多(P＜0.01)。高龄组中早期胃癌检出率较高(10.3%)，癌周转移率较低(48.7%)，与中青年组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 胃癌的初发年龄与胃癌的发生部位以及浸润转移的特点有关。
中国图书资料分类法分类号：R735.2
Relationship between age distribution and clinical
pathology of gastric cancer
Xu Jianming, Li Xuejun
(Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,Anhui Medical University,Hefei 230022)
Abstract Objective To explore the relationship between age distribution and clinical pathology of gastric cancer.Methods A retrospective analysis was performed on 426 patients with gastric cancer confirmed by histological diagnosis after gastrotomy. These patients were divided into 5 groups according to their initial age suffering upper gastrointestinal symptoms.Results The incidence of patients with gastric cancer was significantly higher at the middle age later or elder groups (41.31%, 28.41%) than other groups (P＜0.01). With age prolongation, The time of confirmed diagnosis was gradually lengthened (P＜0.01), while the incidence of cardia and fundus with carcinoma and that of well differentiated adenocarcinoma were increased (P＜0.01). It was especially interesting to show that the incidence of early gastric cancer (10.3%) was higher and the rate of neoplastic metastasis (48.7%) was lower at average age＞70 than those of other groups (P＜0.05～0.01).Conclusion The initial age of patients with gastric cancer is related with the features of neoplastic region, invasiveness and metastasis.
MeSH gastric neoplasm/pathology; age
胃癌发病与年龄关系密切，但缺乏具体数字说明各年龄组发病情况及其临床病理的差异。本文通过近5年来我院手术病理确诊的426例胃癌分析，探讨胃癌初发年龄与病程、肿瘤部位和浸润程度及其组织学类型的关系。
1 材料和方法
本文胃癌病人绝大多数来自江淮地区之间，共计426例。其中，男300例，女126例，男女比例2.38∶1，平均年龄分别为55.70岁±11.56岁和52.63岁±12.73岁。胃癌发病年龄均以出现上消化道症状时计算。肿瘤部位、浸润转移及其组织学类型均以手术取材和病理检查为准。采用EPI INFO软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 胃癌初发年龄和确诊时间的差异 从胃癌初发年龄和确诊时间的方面分析(表1)，发现老年前期组和老年组胃癌发病人数居多，与青中年和高龄组比较差异极显著(P＜0.01)。随着年龄的增大，上消化道症状出现至确诊的时间渐次延长，各组间差异有显著性(P＜0.05～0.01)。
表1 426例胃癌的初发年龄和确诊时间(
±s)
| 组 别 |
例数(%) |
初发年龄
(岁) |
确诊时间
(月) |
| 青年(＜30岁) |
21(4.98) |
26.18±4.17 |
4.55±6.02 |
| 中年(30～44岁) |
70(16.43) |
38.21±4.75 |
5.37±11.10 |
| 老年前期(45～59岁) |
176(41.31) |
52.33±4.15 |
7.64±11.70 |
| 老年(60～69岁) |
120(28.41) |
63.94±2.94 |
11.72±21.67 |
| 高龄(＞70岁) |
39(9.15) |
72.21±2.14 |
14.06±27.12 |
2.2 胃癌好发部位与年龄的关系 从表2可见，青、中年组胃癌好发部位在胃窦，分别占47.6%和66.8%，与其他年龄组差异有显著性(P＜0.01)。随年龄增大，胃癌发生在胃底贲门多见，在45岁以后三组中，胃底贲门癌占50%左右，与中青年组比较差异有显著性(P＜0.01)。
表2 年龄与胃癌部位的分布
| 组 别 |
n |
胃窦癌
(%) |
胃体癌
(%) |
胃底贲门癌
(%) |
| 青年 |
21 |
10(47.6%) |
9(42.9%) |
2(9.5%) |
| 中年 |
70 |
48(68.6%) |
13(18.6%) |
9(12.8%) |
| 老年前期 |
176 |
51(29.0%) |
37(21.0%) |
88(50.0%) |
| 老年 |
120 |
35(29.2%) |
27(22.5%) |
58(48.3%) |
| 高龄 |
39 |
12(30.8%) |
6(15.4%) |
21(53.9%) |
2.3 胃癌浸润转移与年龄的关系 各年龄组胃癌确诊时大多均已浸润穿透浆膜层，局限在浆膜内者较少(表3)，二者比较差异有高度显著性(P＜0.01)。在早期胃癌组中，高龄组构成比较高(10.3%)，高于其他各年龄组(P＜0.05)。从癌周转移率看，以高龄组最低(48.7%)，青、中年组转移率最高(分别为66.7%和65.7%)，二者比较差异有显著性(P＜0.05)。
表3 年龄与胃癌浸润转移的分布
| 组 别 |
n |
胃癌浸润深度(%) |
癌周转移率
(%) |
| 粘膜和
粘膜下层 |
浆膜内 |
穿透浆膜 |
| 青年 |
21 |
1(4.8) |
4(19.0) |
16(76.2) |
14(66.7) |
| 中年 |
70 |
4(5.7) |
12(17.1) |
54(77.1) |
46(65.7) |
| 老年前期 |
176 |
13(7.4) |
11(6.3) |
152(86.4) |
101(57.4) |
| 老年 |
120 |
6(5.0) |
17(14.2) |
97(80.8) |
66(55.0) |
| 高龄 |
39 |
4(10.3) |
6(15.4) |
27(74.4) |
19(48.7) |
2.4 胃癌组织学类型与年龄的关系 从表4可见，随着年龄增大，高分化管状或乳头状腺癌构成比率渐次增多，以高龄组最多见，与青、中年组比较差异有高度显著性(P＜0.01)，而低分化腺癌构成比率则随年龄增大而逐渐减少，以青、中年组最多见，与高龄组比较差异有高度显著性（P＜0.01）。其他组织学类型在各年龄组间差别无显著性(P＞0.05)。
表4 年龄与胃癌组织学类型的分布(%)
| 组 别 |
高分化腺癌 |
低分化腺癌 |
未分化癌 |
粘液腺癌 |
印戒细胞癌 |
特殊类型 |
| 青年 |
1(4.8) |
14(66.7) |
2(9.5) |
|
1(4.8) |
3(14.3) |
| 中年 |
11(15.7) |
49(70.0) |
5(7.1) |
2(2.9) |
2(2.9) |
1(1.4) |
| 老年前期 |
61(34.7) |
89(50.6) |
6(3.4) |
12(6.8) |
5(2.8) |
3(2.7) |
| 老年 |
56(46.7) |
48(40.0) |
6(5.0) |
7(5.8) |
|
3(2.5) |
| 高龄 |
21(53.8) |
12(30.8) |
1(2.6) |
3(7.7) |
2(5.1) |
3 讨论
胃癌构成比与年龄是有密切关系的，但从发病到确诊时间可因病情缓急、病人的卫生知识、经济状况和当地的医疗条件而变化。因此按确诊年龄的计算方法不能代表疾病的起病年龄，应用初发年龄则可避免上述因素的影响〔1〕。本文胃癌初发年龄以45～59岁为多，因此对45岁以后初发上消化道症状患者，尤应注意排除胃癌发病的可能。从本组确诊时间看，年龄越轻，病程越短，可能与青中年胃癌容易浸润生长的细胞行为学有关。而老年人胃癌病程较长，可能与其胃癌细胞浸润生长缓慢有关。此外，近10余年来，近段胃癌诊断越来越常见，贲门胃底癌所占有比例明显增加，其原因众说纷纭〔2，3〕。本文从年龄构成方面分析，发现随年龄增大，胃底贲门癌发生率渐次增加。提示临床应重视高位胃癌的存在，特别是位于贲门齿状线以下的胃小弯移行部及胃底体交界处后壁，应重点观察。因该部位检查空间小，退镜观察时易滑脱，尤其是早期病变，往往容易漏诊。
癌的胃壁深部浸润和转移是影响预后的重要因素之一。国内外许多报道都肯定了癌浸润深度与预后的关系，认为胃癌浸润浆膜是预后不良的征兆之一，而胃癌局限在粘膜和粘膜下层属早期胃癌，手术切除后预后较好〔4〕。从本文资料看，胃癌确诊时大多均已浸润穿透浆膜，各年龄组之间无显著差异。在早期胃癌中，高龄组检出率较高(10.3%)，与青、中年龄组比较差异有显著性，但因检出人数较少，不能说明早癌检出与年龄的关系。从癌周转移构成比看，随着年龄增大，癌周转移构成比率渐次下降，以高龄组癌周转移构成比率最低(48.7%)，与青、中年龄组比较差异非常显著，说明高龄胃癌的癌周转移趋向相对较低，符合我国年龄与胃癌死亡率的调查结果〔5〕。进一步分析比较胃癌组织学类型与年龄的关系，发现高分化管状或乳头状腺癌多见于老年胃癌(53.8%)，而低分化腺癌则多见于青、中年龄组(66.7%～70.0%)。一般认为，未分化型或低分化胃癌有浸润转移的倾向，而分化较高的管状或乳头状腺癌生长缓慢，转移也较晚〔6〕。本组病例中，老年胃癌组织学分化较好，青、中年胃癌组织学分化较差。
作者简介：许建明，男，45岁，博士，副教授，硕士生导师，中华医学会安徽省消化学会主任委员
参考文献
1 夏爱玉，许建明.胃部疾病与年龄关系的探讨.安徽医科大学学报，1987；22(3)：41～238
2 Antonioli. Changes in the location and type of gastric adenocarcinoma. Cancer, 1982;50(1)：9～775
3 Meyers WC. Adenocarcinoma of the stomach-changing patterns over the last 4 decades. Ann Surg, 1987;205:1～5
4 张文范，张荫昌主编.胃癌.上海：上海科学技术出版社，1987：85～134
5 卫生部肿瘤防治办公室.中国恶性肿瘤死亡调查研究.北京：人民卫生出版社， 1979：10
6 全国胃癌病理协作组. 8 523例中晚期胃癌的病理组织学观察.中华病理学杂志，1983；12(1)：37～40
1999-03-03收稿
1999-06-10修回
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