374例进展期胃癌手术切除癌肿可能性分析

　　山西医科大学学报1999年第30卷第1期

山西省人民医院普外科（太原030012） 黄博

　　摘要　通过对374例外科手术治疗的进展期胃癌术前临床症状、体征及上消造影和纤维胃镜检查的分析，可以看出进展期胃癌的诊断率及根治性手术在胃癌中占的比例较60～70年代明显增加。但短路手术和剖腹探查手术所占的比例仍比较大。上消造影和纤维胃镜的应用对术前判断肿瘤切除可能性有重要意义。

　　关键词：胃肿瘤　外科手术，消化系统　治疗结果

　　中图号：R735.3

　　胃癌是一种常见的消化道肿瘤，治疗的效果及其愈后是临床关注的问题。尽管纤维胃镜已广泛应用于临床，但由于病人就诊时间晚，近15年来，在我院手术治疗的胃癌中仍以进展期患者占大多数。现报告1983－01～1998－05我院收治的进展期胃癌374例。

　　1 临床资料

　　本组男288例，女86例。年龄14～70岁，平均42岁。其中，有溃疡病史的195例，占52.14％；呕血或便血114例，占30.48％；上腹部肿块85例，占22.73％；幽门梗阻55例，占14.71％。全部施行手术治疗。其中，根治性胃切除术216例，占57.75％；姑息性胃切除术40例，占10.7％；短路手术48例，占12.83％，腹部探查动脉置药泵或作营养性空肠造瘘术70例，占18.72％。前2组将癌肿切除，称为切除组；后2组均未将癌肿切除，称为未切除组。

　　2 结果

　　进展期胃癌的手术中，切除组占68.45％，而未切除组所占的比例仍比较大，占31.55％，约占全组病例的1／3。

　　3 讨论

　　卢化义^［1］报告1964～1977年收治1009例胃癌，绝大多数是中晚期病例。有709例进行手术治疗，根治性胃切除114例。占14.4％，姑息性胃切除术310例，占39.2％，改道手术196例，占24.81％，单纯剖腹探查161例，占20.38％，其他手术9例，占1.15％^［1］。而本组根治性手术216例，占57.84％，姑息性胃切除术40例，占10.7％，短路手术48例，占12.75％，单纯剖腹手术及其他手术70例，占18.63％。从这两组数字可以看出本组胃癌肿块的切除率明显上升，根治性胃切除术所占的比例明显提高，标志着虽然尚未达到以早期胃癌为主的先进水平，但胃癌的诊治水平有了较大幅度的提高。通过本文374例的分析，发现年龄对癌肿切除可能性的判断没有什么价值。而消化道出血，腹部可及肿物以及幽门梗阻的发生率，在未切除组均明显高于切除组，提示肿块、梗阻是癌肿进展到较晚期的表现，故手术切除的可能性自然降低。若从全组的情况看，出血发生率还不到1／3，可及肿块的发生率还不到1／4，梗阻发生率还不足1／6。因此，大多数病例也不能靠症状、体征作出能否切除肿块的判断。而上消化道气钡造影及纤维胃镜的应用是切除率提高的重要原因。纤维胃镜可直接看到肿块、溃疡的大小、胃蠕动、胃壁对充气的扩张度，从而推测癌肿是否可以切除。上消造影可以从肿块、龛影的大小、胃壁僵硬的范围、胃蠕动及扩张度来推测癌肿切除的可能性。我们认为凡是癌肿较小，则胃壁的侵犯程度较轻。因此，胃的蠕动、扩张就尚好，癌肿切除的可能性就大。值得一提的是上消造影可出现假阴性。本组有14例上消造影未发现癌肿，而经纤维胃镜及经手术证实为胃癌，说明纤维胃镜诊断胃癌明显优于上消化道造影。

　　由早期胃癌发展至进展期胃癌的自然病程约为5年，因此，对具有不典型胃肠道症状的病人作内窥镜检查，能提高早期胃癌的诊断率和根治性切除率^［2］。而晚期胃癌多有腹腔内转移，术前影像学检查不能完全检出。九十年代发展起来的腹腔镜技术已用于胃癌进展分期的诊断，有作者认为凡活检证实为胃癌者，伴有出血或梗阻者需行手术，如体检疑有转移灶者行CT扫描，结果阴性者行腹腔镜检，确无转移者才考虑行治愈性切除^［3］。腹腔镜检对明确有无转移灶（Mo或M1）的正确率达94％^［4］。当然腹腔镜在胃癌的应用中也有不同的看法，其不易检出远处淋巴结病灶，而赞成者认为腹腔镜检可以正确分期以避免不必要的探查手术，真正提高了手术切除率。

　　参考文献（略）

　　1999-08-19收稿