中医药治疗中晚期胃癌102例临床疗效分析
中医杂志 2000年第8期第41卷 临床研究
作者：杨继泉张斌斌
单位：江苏省昆山市中医医院肿瘤科，昆山市朝阳路189号(215300)
关键词： 胃肿瘤；中医药疗法；肿瘤分期
摘要 为了探讨温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌的中药在治疗中晚期胃癌中的作用。将102例中、晚期胃癌患者分为两组，单纯中药组以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌法治疗69例，中药加化疗组治疗33例，两组进行比较。结果：单纯中药组中50例经随访1、3、5年生存率分别为84%、56.4%、45.4%，中位生存期为2.45年，而中药加化疗组经随访30例中，1、3、5年生存率分别为76.7%、53.3%、43.3%，中位生存期为1.73年。临床单纯中药组优于中药加化疗组，但无统计学意义。表明中药能改善症状，提高疗效，增加机体免疫功能，同时能减轻化疗病人的毒副反应、防治术后复发、降低转移率、延长远期生存率、改善生活质量。
An Analysis of Efficacy of TCM Drugs in Treating 102 Patients with Gastric Carcinoma in Middle and Late Stages
Yang Jiquan Zhang Binbin
（Kunshan Municipal TCM Hospital, 215300）
Drugs for expelling pathogenic cold to resolving stasis, descending the stomach-fire by invigorating the spleen and treating cancer by detoxifying were used in the controlled clinical trial. The one-year, three-year and five-year survival rates in the treatment group (N=69) were 84%, 56.4% and 45.4%, respectively (median, 2.45 years). In comparison with the control group with TCM drugs plus chemotherapy (N=30) it was 76.7%, 53.3% and 43.3%, (median, 1.73 years) respectively. Clinical observation favored the treatment group in improving the symptoms, prolong the survival period, less toxic, less recurrence and metastasis, however, the difference was not significant in statistical analysis.
Key words: tumors of stomach/TCM therapy stages of tumors▲
胃癌是我国消化道常见的恶性肿瘤之一，除手术、化学药物治疗外，中医药治疗也是一种有效方法，从1992～1997年，我科对69例中晚期胃癌患者单纯用温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌中药治疗，取得了满意效果，并与同期中药加化疗组33例进行比较，以探讨中医药对治疗中晚期胃癌的作用机理。现将结果报告如下。
1 临床资料
性别与年龄：本组病例中男性63例(61.8%)，女性39例(38.2%)，年龄34～79岁，平均56.1岁。
手术方式与病变部位:本组病例中作根治性手术44例(43.1%)，次全切除术17例(16.7%)，姑息性手术10例(9.8%)，无手术指征32例(31.4%)。其中贲门癌22例(21.6%)，胃体部癌31例(30.4%)，胃窦部癌33例(32.4%)，胃小弯癌16例(15.6%)。
临床分期与病理组织学分类：102例病例均有病理细胞学证实为各期胃癌，分期按TNM法，Ⅱ期13例，Ⅲ期49例，Ⅳ期40例。其中溃疡型腺癌21例，浸润型腺癌22例，乳头状腺癌6例，低分化腺癌33例，印戒细胞癌2例，粘液性腺癌18例。
将102例患者分单纯中药组和中药加化疗组两组，其病理分型、临床分期两组相似有可比性，基本情况：单纯中药组69例，男46例，女23例；年龄34～79岁；KPS积分30～70，临床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期31例，Ⅳ期28例；手术例数44例，未手术20例；中药加化疗组33例，男17例，女16例；年龄36～77岁，KPS积分50～80；临床分期Ⅱ期3例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例；手术27例，未手术11例。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法：单纯中药组以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为基本治法。基本药物有黄药子15～30g，肉桂10g，干姜10g，生黄芪30g，党参15g，川续断15g，沙苑子15g，陈皮10g，赭石30g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，槟榔20g，莪术10g，生姜5g，大枣10g。随病症加减：气阴亏损加太子参30g，黄精10g，熟地黄18g；大便干结加生大黄10g，番泻叶6g；痛甚加蜈蚣3条，全蝎5g；恶心呕吐加炒竹茹15g，姜半夏10g；食不消化加神曲15g，莱菔子15～30g，谷芽30g；中阳虚甚加附子10g，高良姜10g，佛手10g。
中药加化疗组：中药仍以温寒化瘀、健脾降胃、解毒抗癌为治法，基本药物及加减方法同上组。对Karnofsky积分＞50分，进行常规化疗(FAM)，丝裂霉素4～6mg，第1周1次，5-氟脲嘧啶400～600mg，每周1次，阿霉素30～40mg，第1、4周各1次，6～8周为1个疗程。部分病人采用口服氟脲嘧啶，每日300mg，分3次服用，总量为10～15g。
2.2 观察方法：本组中期疗效在治疗3～6个月后观察症状缓解情况、生存质量，化疗后病人在化疗结束3周后进行检测，远期疗效主要进行生存时间的调查。
症状缓解情况：中晚期胃癌常出现体倦乏力、面色不华、食欲减退、大便不调、食后饱胀、恶心呕吐等症状，根据这些症状表现程度不同记分，并计算积分值，治疗后症状平均积分值比治疗前下降1/3以上者均为改善。
生存质量：以体力状况评分Karnofsky标准进行评定，提高10分以上为提高，而下降10分为下降，治疗前后变化小于10分为不变。
3 结果
3.1 症状缓解情况：表1示,单纯中药组对常见体倦乏力、面色不华及食欲减退症状作用优于中药加化疗组(P＜0.05或P＜0.01)。这与化疗所引起脾胃虚寒和气血不足有关，但化疗后毒副反应程度大大减轻。
表1 临床症状缓解情况
| 组 别 |
例数 |
体倦乏力 |
面色不华 |
大便不调 |
食后饱胀 |
恶心呕吐 |
食欲减退 |
| 单纯中药组 |
69 |
60/66 |
57/62 |
57/65 |
50/54 |
40/42 |
59/65 |
| 中药加化疗组 |
33 |
23/33 |
20/30 |
25/28 |
26/31 |
24/33 |
20/31 |
表中数据为缓解例数/症状例数
3.2 生存质量：表2示,Karnofsky评分结果提示,单纯中药组生存质量保持稳定，略有提高，稳定例数稍优于中药加化疗组，但差异无显著性(P＜0.05)。
表2 生存质量变化情况〔例(%)〕
| 组 别 |
例数 |
上升 |
稳定 |
下降 |
| 单纯中药组 |
69 |
25(36.3) |
33(47.8) |
11(15.9) |
| 中药加化疗组 |
33 |
10(30.3) |
13(39.4) |
10(30.3) |
3.3 生存率和中位生存期：获得随访病人80例，从治疗到死亡或失访为止，并计算累积生存率。单纯中药组50例，其中生存＞0.5年47例(85.4%)，＞1年42例(84%)，＞3年31例(56.4%)，＞5年25例(45.4%)，中位生存期为2.45年。中药加化疗组30例，其中生存＞0.5年25例(83.3%)，＞1年23例(76.7%)，＞3年16例(53.3%)，＞5年13例(43.3%)，中位生存期1.73年。临床单纯中药组优于中药加化疗组，二者虽有不同，但无统计学意义(P＞0.05)。
4 讨论
提高恶性肿瘤术后的长期生存率，防治复发和转移，是恶性肿瘤术后治疗的根本目的。中晚期胃癌患者中有三分之一病人已失去手术机会，而部分肿瘤病人手术后又进行化疗，并出现毒副反应，导致机体损害、体质虚衰、免疫功能下降等因素。而术后采用中医中药治疗，也是一种较有效和适宜的治疗方法，也同样具有防治术后复发和转移的作用。范忠泽等观察99例胃癌术后患者，中药组49例，服用枸桔李、青皮、生白术、石见穿、白花蛇舌草、生薏苡仁、八月札、菝葜等药，对照组50例用FAM化疗，治后中药组生存质量提高为84.8%，对照组为36.67%，中药组10年生存率10.2%，对照组无一例生存10年［1］。说明中药可以起到提高机体免疫功能、改善症状、减轻化疗毒副反应作用，提高癌症病人生活质量、延长生存期，部分病人还可以达到带瘤生存的目的。据张殿生等报道,胃癌普通根治术后5年生存率为33.3%［2］；蒋益兰用健脾、化瘀解毒法治疗52例晚期胃癌，治疗后1、3、5年生存率分别为84.6%、53.5%、34%［3］。本组102例中晚期胃癌术后经中药和中药加化疗治疗,临床结果显示,1、3、5年生存率分别为82.0％、56.4％、45.4％和76.6％、53.3％、43.3％,提示中药治疗术后患者有助于提高远期生存率。
我们还体会到,癌症晚期正败邪逼、生命垂危、中药攻邪难以在短期内取效。此时配用化疗药口服，可助中药控制邪气之蔓延，以挽救一线之真阳。胃癌手术表现之临床证候，以脾肾阳虚之寒瘀毒结证最多见，因此，我们在治疗上常用升脾阳以疏肝气，温胃降胃以利胆气，而解毒抗癌通畅六腑血脉是关键。所以本组病例分析结果提示，中晚期胃癌术后经中医药治疗也是一种可行的方法，而且取得较好疗效。防癌治癌的中药，如枸杞子、猪苓、黄芪、菟丝子以及六味地黄丸、小柴胡汤等，这类药物对抑制癌瘤基因、诱导细胞分化的防癌研究具有重要意义［1］，值得我们去研究和开拓。■
参考文献
1，范忠泽,袁秀英,孙珏,等.中医药在胃癌术后治疗中的作用.上海中医杂志,1994,(5):16-17.
2，张殿生,隋雨辰,陈庆玉.从胃癌术后5～10年生存率观察影响及提高远期疗效的因素探讨.中国肿瘤临床,1996，23(10):736.
3，蒋益兰.健脾化瘀解毒法治疗52例晚期胃癌疗效分析.上海中医药杂志,1994，(4):3-4.
4，周岱翰.中医肿瘤学的研究现状与进展.中医防治癌瘤荟萃，1999，(4):289.
收稿日期：2000-01-31
修回日期：2000-03-23
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