高龄胃癌患者手术治疗的经验体会

齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 技术革新与经验交流

作者：胡民主

单位：六合县(211500)　江苏省六合县人民医院外科

　　回顾分析了我院自1991年1月～1997年12月收治的高龄胃癌患者临床资料，探讨对高龄胃癌患者的处理对策。

　　1　临床资料

　　1991年1月～1997年12月收治胃癌130例，其中60岁～75岁胃癌39例，占30%(不包括胃恶性淋巴瘤和其它恶性病)，均经胃镜活检证实。39例中手术治疗21例；非手术治疗18例。39例中男31例，女8例；病程3个月以内27例，3～6个月12例；Ⅰ期5例，占13%，Ⅱ期31例，占79%，Ⅲ期3例，占7.6%，手术组21例幽门前窦部9例，占43%；胃体5例，占23%；贲门胃底4例，占19%；胃多源性癌3例，占14.3%。手术组21例，行胃大部分切除术13例，全胃切除术2例，胃部分切除术4例，胃肠吻合1例，空肠造瘘1例。3个月内死亡8例；死亡原因：肺炎2例，心律失常和心力衰竭1例，延迟性胃排空功能障碍1例，腹腔广泛转移、多器官功能衰竭3例。余13例随访满5年存活5例，达38.46%，比有关资料报道略有提高。非手术组18例，住院3个月死亡13例，5个月死亡5例。

　　 2　讨论

　　高龄胃癌病人身体多个器官功能低下，免疫机能下降，全身组织细胞呈退行性改变，多器官常有潜在的功能不全，增加了手术的难度和危险性。但因与年龄密切相关的免疫功能的改变，此类病人的肿瘤生长速度及转移均较青、中年缓慢，即使姑息性切除手术，对幽门梗阻及贲门胃底癌病人也有实际价值。由于大块原发肿瘤和转移淋巴结的切除，既能解除病人的梗阻症状，又能减轻病人机体的肿瘤负荷，可增强免疫功能，有利于抵抗残存的肿瘤。本文手术组21例，术中无1例死亡，术后存活率明显高于非手术组。因此，主张对高龄胃癌患者应积极采取手术治疗。

　　为了使高龄胃癌患者获得最合理的治疗，既不过于保守而随便放弃手术治疗的机会，又避免因过于偏激而造成医源性死亡，作者对高龄胃癌患者手术治理的经验体会有以下几点。

　　(1)在确定有无手术指征时，不应过分强调患者的实际年龄，应更多的注重患者的生理年龄。即通过仔细了解患者应付日常工作和生活的实际能力状况去判断患者对手术创伤的承受力。

　　(2)完善术前检查，如血、便与尿常规及肝功、肾功、心、肺功能及血糖等。对其检查结果作出如下判断：①确定手术适应症；②掌握术前各脏器功能状态，采取对策；③对术后可能发生的并发症作出估计，给予必要的预防性处理。

　　(3)术后应密切注视病人的全身状态，手术切口的局部改变，对任何细微的改变也不应放过，根据病情随时调整医嘱。高龄病人适应性反应能力差，维持恒定的范围狭窄，即使脏器功能表现正常，也可因少量出血或缺氧而迅速陷入严重的失常状态。因此，除对病人的心、肺、脑功能进行必要的监测外，术后持续吸氧，适当应用止痛药，维持水、电解质和酸碱平衡，加强支持疗法及早期下床活动同样是重要的。

　　(4)术后认真观察患者的生命体征变化情况，及时发现并合理处理术后可能出现的并发症。

　　总之，通过临床实践，作者认为，高龄胃癌病人通过积极的术前准备和妥善的术后处理，手术治疗是提高生存率的主要途径；对腹腔转移或肿瘤巨大无法切除者，即使姑息切除，术后采用综合疗法，也可以提高高龄胃癌病人的生活质量。