胃癌联合脾胰体尾切除术的远期疗效

中国肿瘤临床 2000年第2期第27卷 论著

作者：薛英威　李玉莲　高岩　张岂凡　赵家宏

单位：薛英威（哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科 哈尔滨市150040）；李玉莲（哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科 哈尔滨市150040）；高岩（哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科 哈尔滨市150040）；张岂凡（哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科 哈尔滨市150040）；赵家宏（哈尔滨医科大学第三临床医学院腹外科 哈尔滨市150040）

关键词：胃癌；脾胰体尾切除；远期疗效

　　摘要　目的：研究胃癌联合脾胰体尾切除病例术后的远期疗效。方法：统计50例胃癌患者联合脾胰体尾切除病例5年生存率并与未行脾胰体尾切除的病例进行比较。结果：单纯胃癌根治术和胃癌联合脾胰体尾切除两组5年生存率无显著差异(t=0.83,P＞0.05)。结论：按肿块边缘距脾门的最近距离≤5.0cm、4s组淋巴结疑有转移或冰冻证实有癌转移、肿块呈浸润性生长并接近脾门指征，行癌肿联合脾胰体尾切除（不包括全胃），可有效清除脾门区转移淋巴结，本组患者的远期疗效接近未行脾胰体尾切除组病例。比较两组生存期无显著差异(P＞0.05)。

Late Result of Gastric Cancer Resection Combined with Pancreaticosplenectomy

Xue Yingwei Li Yulian Gao Yan et al（Department of Abdominal Surgery, Third Hospital of Harbin Medical University, harbin）

　　Abstract Objective: To study the late result of gastric cancer resection combined with pancreaticosplenectomy.Methods: Fifty gastric cancers were resected combining with removal of involved pancreatico－ splenic portion (including spleen and body/tail of pancreas).Results: It showed that this operation is indicated in the cases when the tumor is infiltrative type and within 5cm from the splenic hilum in addition to suspected or hisologically proven biopsied group and lymph node. Postoperative infection of abdominal cavity was negligible however, the 5－ year survival was favorable as compared with other advanced gastric cancer.Conclusion: For reducing the metastatic rate of splenic hilum lymph node, gastric cancer resection combined with pancreaticosplenectomy is helpful.

　　Key Words Gastric neoplasm Pancreaticosplenectomy Prognosis

　　在胃癌的联合脏器切除术中最常见的是脾胰体尾一并切除。关于该脏器的切除，认识尚不一致，Кпеменков^[1]认为脾脏对于成年人来说并不重要，切除不影响胃癌术后的近、远期疗效，甚至可提高胃癌患者的免疫状态，改善胃癌外科治疗的远期效果。太田^[2]认为脾脏切除严重地破坏机体的免疫功能，使术后感染的机会大大增加。为此，本文收集胃癌联合脾胰体尾切除50例进行分析，并就近、远期疗效进行了探讨。

　　1　材料与方法

　　自1990年9月至1993年3月，我科共完成胃癌根治术308例。其中男236例，女72例，男:女为3.28:1。平均年龄54.3岁。胃癌联合脾胰体尾切除术50例。在胃癌根治术258例中（不包括脾胰体尾切除的病例），生存期＞5年的99例，5年生存率38.4％(99/258)，术后合并腹腔内感染13例，感染率5.0％；在胃癌联合脾胰体尾切除的50例中，生存期＞5年16例，5年生存率32.0％(16/50)，术后合并腹腔内感染8例，感染率16.0％。

　　2　结果

　　将单纯胃癌根治术和胃癌联合脾胰体尾切除术分为两组，比较其5年生存率。5年生存率两组无显著差异(P=0.83,P＞0.05)，见表1。两组术后腹腔感染率差异极显著(t=2.828,P＜0.01)，胃癌联合脾胰体尾切除术组的术后腹腔感染率明显高于非联合脾胰体尾切除胃癌根治术组（表2）。

表1　联合脾胰体尾切除胃癌5年生存率比较

　　t=0.83　P＞0.05

表2　联合脾胰体尾切除术后感染率比较

　　t=2.828　P＜0.01

　　3　讨论

　　在胃癌根治术联合脏器切除中以脾胰体尾切除最为常见，在是否切除脾脏的问题上，一直存有争论。一些学者^[1]认为脾脏对于成年人来说并不重要，切除不影响胃癌术后的近、远期疗效，甚至还可提高胃癌患者的免疫状态，改善胃癌外科治疗的远期效果，并主张行预防性脾胰体尾切除术。而另一些学者^[2～4]认为脾脏切除严重地破坏机体的免疫功能，使术后感染的机会大大增加，切除脾脏应持慎重的态度或在胃癌根治术中尽可能地进行保脾淋巴结清扫。但有人研究证实，按这种方法清扫后脾门淋巴结的残留率达74.7％，很难达到根治的目的。作者于1992年专门研究了胃癌脾门淋巴结转移规律^[5]，认为：1)肿块边缘距脾门的距离≤5cm；2)4s组淋巴结疑有转移或冰冻证实有癌转移；3)肿块呈浸润性生长并接近脾门时，脾门淋巴结转移率极显著增高，应联合切除脾胰体尾手术以达到彻底清扫的目的。随后，对50例施行该手术的病例进行了观察随访至今。结果表示，该手术虽然增加了术后腹腔感染的机会，但未明显影响胃癌术后的5年生存率。因此，对于中晚期胃癌患者，为了达到更彻底的清扫目的，施行脾胰体尾切除手术的指标可以进一步放宽。

(柏敏霜校对)

　　参考文献

　　1，Кдеменков,АА. Вдияние сцдензктомиина отд аденные резудтатыхирургическогодечения ракижедудка. Воцросыонкодогии1989;35:822

　　2，太田惠一郎,他.中部胃癌に对する胃全摘胰脾合切除の适应について.日外会志,1989;90(9):1326

　　3，岗岛邦雄.胃癌のりニバ节郭清をどらするガ.临床外科,1980;35:635

　　4，姚育修.胃癌根治合并脾胰体尾切除.实用癌症杂志,1989;4(1):14

　　5，薛英威,张岂凡,隋雨辰.胃癌脾门淋巴结转移规律.哈尔滨医科大学学报,1994;28(2):128

1999－08－11收稿