青年人胃癌

中华肿瘤杂志 1999年第3期第21卷 临床应用

作者：李强　郝希山　章德昆　卞守华　王殿昌　张高嘉　王家仓　孙涛　崔青皓

单位：300060 天津医科大学附属肿瘤医院

　　关键词： 胃肿瘤/病理学；胃肿瘤/诊断；胃肿瘤/治疗

　　【摘要】　目的　探讨青年人胃癌的临床、病理特点。方法　1968年1月～1993年1月25年间经手术治疗、病理诊断的青年人胃癌312例,占同期收治胃癌的5.1％。将所有病例以年龄组划分为4组：≤35岁组，36～50岁组，51～65岁组，≥66岁组。对≤35岁青年人胃癌与各组进行对照观察。结果　青年人胃癌发病率女性高于男性，组织病理学类型以低分化腺癌(49.2%)、粘液细胞癌(26.6%)为多，83.3%的病例TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期。结论　临床晚期癌多、病理组织学分化差是青年人胃癌预后差的重要原因。提高对青年人胃癌的认识，做到早期诊断、早期治疗，是提高疗效的关键。

Gastric cancer in the young

　　LI Qiang, HAO Xishan, ZHANG Dekun, et al.

　　Cancer Hospital, Tianjin Medical University, Tianjin 300060

　　【Abstract】　Objective　To determine the clinico-pathological characteristics of young patients with gastric cnacer.Methods　From January 1968 through January 1993, among 6098 gastric cancer patients admitted for surgical treatment, 312 (5.1%) were ＜35 years of age. The clinico-pathological data of these young patients were reviewed and compared to those of patients in the other age groups.Results　In this series of young patients, female predominated. Histologically, there were more cases with poorly differentiated (49.2%) and muco-cellular (26.6%) adenocarcinoma. The most common gross morphology observed was of Borrmann type Ⅲ(38.1%) and type Ⅳ (36.9%). The mojority of patients (83.3%) were in TNM stage Ⅲ and stage Ⅳ.Conclusion　The prognosis of young patients with gastric cancer surgically treated is poor. This is due to the fact that most of them are in late stage and their cancers are poor in differentiation rather than their young age. To increase the awareness of cancer in apparently healthy young persons is important for early diagnosis and treatment, and better prognosis.

　　【Subject words】　Stomach neoplasms/pathology　　Stomach neoplasms/diagnosis　　Stomach neoplasms/therapy

　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发年龄在50岁以上^［1-3］，而发病年龄在36岁以下者称为青年人胃癌，占胃癌患者的2.2%～6.0%^［2-4］。现对我院手术治疗的312例青年人胃癌进行回顾性分析，以探讨其特殊性。

　　材料与方法

　　自1968年1月至1993年1月的25年间，我院经手术治疗、病理证实的胃癌，包括贲门区癌共6 098例，其中青年人胃癌312例，占5.l %。将全部病例按不同年龄划分为4组，即≤35岁组，36～50岁组，51～65岁组，≥66岁组。对青年人胃癌的临床、病理特征与其他年龄组做相应对照，生存曲线以Kaplan和Meier法描述，结果用χ²检验。

　　结果

　　1.发病情况：312例青年人胃癌中，最小16岁，平均年龄31岁。男性133例，女性179例，男女之比为1∶1.35。36～50岁1 554例，男女之比为1∶1.28；51～65岁2 238例，男女之比为1∶0.72；≥66岁1 994例，男女之比为1∶0.60。随着年龄的增长，男女发病率趋于相同。50岁以上组男性发病率已高于女性。

　　2.临床症状及诊断：青年人胃癌多以上腹疼痛为首发症状，占64.1%。有特征性的是出现柏油样便的比例较高，占40.0%，部分患者表现为腹部胀满。本组312例自有症状至确诊的时间为1周至3年，其中61.9%(193/312)的患者在确诊时有症状已超过6个月。青年人胃癌诊断的主要方法是胃镜、病理活检。值得注意的是，本组有36例经上消化道造影或胃镜检查诊为“良性病变”，占11.5%。后因症状加重，再重复胃镜检查才得以确诊，其中有9例为弥漫浸润型癌。

　　3.肿瘤部位及分期：本组青年人胃癌的好发部位为胃窦部，与其他年龄组好发部位相同(表 1)。临床分期：Ⅲ、Ⅳ期的青年人胃癌为260例，占83.3%，其中Ⅳ期为41.0%，明显高于其他年龄组，差异有显著性(P＜0.05，表2)。病理：本组青年人胃癌最多见的生长方式为Borramnn Ⅲ型，有119例；Ⅳ型115例；与其他年龄组相比，差异有显著性(P＜0.001，表3）。组织学分型：低分化腺癌和未分化癌占49.2%，粘液细胞癌占26.6%，与其他年龄组相比，差异有显著性（P＜0.05，表4）。

　　4.治疗：本组青年人胃癌行治愈性切除194例，占62.2%；姑息性切除71例，占22.8%；单纯探查或短路手术47例，占15.l％。

　　5.随访：所有患者术后均有随访，本组无手术死亡。各年龄组胃癌5年存活率平均为31.7%，其中青年组为26.1%，36～50岁组为32.3%，51～65岁组为34.1%，≥66岁组为32.1%。青年组胃癌5年存活率与其他年龄组相比，虽无统计学差异，但青年组明显降低。青年人胃癌5年生存率Ⅰ期为91.0%，Ⅱ期为63.5%，Ⅲ、Ⅳ期为9.8%，各期之间差异均有显著性(P＜0.001）。患者的临床病理分

表1　各年龄组胃癌的肿瘤部位

　　注：(　)内为百分比

表2　各年龄组胃癌的临床分期

　　注：(　)内为百分比

表3　各年龄组胃癌的临床分型

　　注：(　)内为百分比

表4　各年龄组胃癌的组织学类型

　　注：(　)内为百分比期越晚，其生存率越低。讨论

　　流行病学统计已经证实，青年人胃癌的发病率女性高于男性^［2-7］。本组资料表明，50岁以下女性胃癌发病率高于男性。Furukawa等^［5］经动物实验研究证实，女性激素是促进胃癌发生与生长的一个重要因素。Nishi等^［6］对胃癌细胞内雌激素进行定性、定量分析研究发现，男性胃癌细胞内有雌激素存在，女性特别是弥漫浸润型胃癌细胞内有很高的雌激素水平。青年人胃癌女性发病较高可能与雌激素的代谢有关。

　　文献报道青年人胃癌的预后差与其病理组织学分化差及延误诊断有关^［8,9］。本组资料显示，青年人胃癌Ⅰ、Ⅱ期占16.7%，其中Ⅰ期5年生存率为91.0%，与其他年龄组相比无统计学差异；而Ⅲ、Ⅳ期所占83.3%，只有3例生存超过5年， 表明青年人胃癌与其他年龄组一样，临床病理分期是决定预后的最主要因素。本组Ⅲ、Ⅳ期特别是Ⅳ期所占比例略高于其他文献报道，主要与确诊较晚有关。本组61.9%病例在确诊时距首发症状已超过6个月，并且半数以上从首次就诊至确诊时间长达4个月，这与对青年人胃癌认识不足有关。本组资料表明，延误诊断是导致青年人胃癌预后差的关键因素。因此，对有症状的年轻患者应积极行胃镜检查，即使是病理咬检阴性，仍需定期复查，以免漏诊。

　　据文献报道^{［2-4,7,10］}，青年人胃癌以弥漫浸润型较常见。本组312例中，Borrmann Ⅳ型115例，占36.9%；低分化腺癌和未分化癌占49.2%；粘液细胞癌占22.6%；与其他年龄组相比有差异。青年人胃癌具有以下特点：(1)女性发病率高于男性。(2)临床晚期癌相对较多。(3)组织学类型以恶性度较高的低分化腺癌及粘液细胞癌为主。(4)影响预后的重要因素是病期，而不是年龄。因此，重视青年人胃癌，对可疑病例反复胃镜检查是必要的。目前，早期诊断、早期治疗是提高青年人胃癌疗效、改善预后的关键。

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收稿：1998-07-16　　修回：1998-09-09