胃癌穿孔20例诊治体会

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 技术革新与经验交流

作者：王耀明　宋广林

单位：王耀明（青岛市山东省青岛四方区医院　266033）；宋广林（胶州市山东省青岛胶州中心医院　266300）

关键词：胃肿瘤/并发症；穿孔；诊断；治疗

　　中图分类号：R735.2　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0101-01

　　胃癌穿孔是胃癌较少见的严重并发症。1989年3月～1998年3月青岛胶州中心医院共收治胃癌穿孔20例，总结报告如下。

　　1　临床资料

　　本组20例，占同期胃癌手术3.1%(20/645)。男16例，女4例。年龄26～78岁，平均57.6岁。全组既往均有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状。其中黑便7例，近期上腹疼痛加重并变为不规律者4例，重度贫血3例。本组17例于穿孔12 h内就诊。穿孔时均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张，腹穿抽出血性液体4例。术前诊断胃癌穿孔5例(其中3例术前胃镜活检提示胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔15例。20例均行急症手术治疗，穿孔在胃窦部14例，胃小弯6例。癌肿直径平均6 cm(3～8 cm)，穿孔直径较大，平均0.8 cm(0.5～2 cm)。边缘不规则，所有病例均为溃疡型。单纯修补7例，其中4例穿孔时间超过12 h，腹腔污染重及胃壁水肿严重，中毒症状明显。2例合并严重冠心病和糖尿病，1例腹腔广泛转移。7例中1例术后24 h死于中毒性休克，1例术后6天因MOSF死亡，2例分别于术后1个月、40天发生上消化道大出血和再次穿孔而死亡，余3例于穿孔修补后4周行二期根治术。其中2例于2年、3年发生转移而死亡，1例术后4年健在。一期根治13例，其中4例术后1年、1.5年、2年死于胃癌复发，1例术后3年死于心脏病。7例术后16～96个月健在。失访2例。

　　2　讨论

　　国外报道胃癌穿孔占胃癌0.9%～4%，国内姚经仪报道为2.4%^［1］，本组3.1%。胃癌穿孔临床表现为急性腹膜炎，与胃十二指肠溃疡穿孔无差别，加之发生率低，术前诊断较困难。王东明等报道38例，术前正确诊断仅4例^［2］。本组误诊为胃十二指肠溃疡穿孔15例(15/20)。笔者认为病史的询问和分析甚为重要，结合术中探查情况一般可以诊断。提出以下几点供参考：①年龄50岁以上，胃纳不佳病史短或有溃疡病史，近期加重，疼痛变为不规律，内科治疗效果差，突发急性弥漫性腹膜炎要考虑胃癌穿孔的可能。②黑便、胃肠减压或腹穿吸出血性液体者，应考虑胃癌的可能。本组7例黑便，4例腹穿抽出血性液体。③术中所见有助于诊断。肿块及穿孔直径较大。本组穿孔直径多在0.6 cm以上，肿块直径多在4 cm以上。另外胃周有无灰色肿大淋巴结、邻近器官有无灰白色结节，对诊断很有价值。④可疑病例，取癌灶增生带边缘和胃周淋巴结活检对确诊很有必要。本组除术前3例已诊断胃癌外，均在术中取穿孔边缘或淋巴结检查而明确诊断。

　　胃癌穿孔是外科急腹症，应急症手术。术式要根据病人情况而定。对穿孔时间短、腹腔污染轻、病灶能切除而全身情况允许的病人，尽可能行一期根治术。本组一期根治13例，开腹后先修复穿孔，冲洗腹腔，去除足够胃，清扫淋巴结，蒸馏水冲洗腹腔，术后效果满意。若穿孔时间长，腹腔污染重或病人全身情况差，应以抢救病人生命为主，先行单纯修补，而后根据情况确定是否行二期根治。本组有7例因上述原因而行单纯修补，其中3例术后4周行二期根治。2例于术后2年、3年发生转移死亡，1例术后4年健在。单纯修补预后差，这与病人全身情况差，癌细胞转移有关。笔者认为胃癌穿孔，在全身情况允许下，尽可能采取一期根治手术，对有望二期根治者，积极改善全身情况，及早进行二期根治术，对提高疗效，延长生命是十分必要的。

　　参考文献：

　　［1］　陈淑珍，夏振龙.腹部急症学［M］.北京：人民卫生出版社，1990，98-100.

　　［2］　王东明，赵乾元.胃癌急性穿孔的诊断和处理［M］.肿瘤临床，1984，11：28-30.

收稿日期：1999-10-28

　　修回日期：1999-11-22