胃癌卵巢转移的诊断与治疗八例分析

肿瘤防治杂志 2000年第1期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：尹方　李光仪　胡维维

单位：尹方　李光仪　胡维维（佛山市广东省佛山市第一人民医院　528000）

关键词：胃肿瘤/转移；卵巢；诊断；治疗

　　中图分类号：R737.31　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)01-0110-02

　　我院1989～1997年8年间共收治女性胃癌患者138例，经病理证实卵巢转移8例，分析报告如下。

　　1　临床资料

　　例1：38岁。因下腹肿块、腹水2个月于1989年1月2日入我院妇科，术前经CEA、血清紫色反应、腹部B超等检查诊断为卵巢转移癌。术前给予化疗1周期，于1989年1月18日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃小弯癌肿2 cm×3 cm，左、右侧卵巢癌肿分别为7 cm×8 cm×9 cm及6 cm×7 cm×8 cm，伴腹水500 ml。行胃癌根治术及双附件切除术。术后病理诊断为：胃低分化腺癌，卵巢转移性低分化腺癌。术后给予数周期全身化疗，术后23个月死于多器官功能衰竭(MOSF)。

　　例2：59岁。因胃癌术后3年、绝经4年后阴道流血3天于1990年3月8日入我院妇科，术前经CEA、血清紫色反应、腹部B超等检查诊断为右侧卵巢癌。于1990年3月12日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见右侧卵巢癌肿9 cm×10 cm×19 cm，左侧附件缺如(左卵巢因腺瘤于1981年切除)。行右侧附件切除术。术后病理诊断为右卵巢低分化腺癌(转移性，可能来自胃肠道)，术后予以多次全身化疗，术后44个月死于MOSF。

　　例3：43岁。因上腹痛7年、月经异常4个月于1990年10月4日入我院普外科，术前经钡餐、胃镜、腹部B超、CEA、血清紫色反应等检查诊断为胃窦癌、双卵巢转移。于1990年10月14日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃窦部癌肿2 cm×3 cm，左、右侧卵巢癌肿分别为3 cm×6 cm×8 cm及3 cm×6 cm×7 cm。行胃癌根治术及双附件切除术。术后病理诊断为：胃低分化腺癌，双卵巢转移性低分化腺癌，术后病人拒绝全身化疗，术后33个月死于MOSF。

　　例4：38岁。下腹隐痛伴包块1年于1992年9月11日入我院妇科，术前经CEA、血清紫色反应及腹部B超等检查诊断为双侧卵巢癌。于1992年9月17日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃体部癌肿4 cm×5 cm，左、右侧卵巢癌肿分别为5 cm×6 cm×7 cm及18 cm×18 cm×20 cm。行胃次全切除及子宫、双附件切除术。术后病理诊断为胃粘液腺癌、双卵巢印戒细胞癌。术后给予数周期全身化疗。术后23个月死于MOSF。

　　例5：34岁。因左上腹胀1个月、腹部包块4天于1993年7月4日入我院妇科，术前经CEA、血清紫色反应及腹部B超等检查诊断为左侧卵巢癌。于1993年7月11日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃小弯癌肿2 cm×3 cm，左侧卵巢癌肿25 cm×30 cm×38 cm，右侧卵巢巧克力囊肿3 cm×4 cm×5 cm。行胃癌根治术及子宫、双附件切除术。术后病理诊断为胃、左侧卵巢粘液腺癌。术后全身情况差，未予化疗。术后5个月死于MOSF。

　　例6：36岁。因盆腔包块半年于1995年8月4日入我院妇科，术前体检、胃镜等检查诊断为胃癌晚期，左锁骨上淋巴结转移，左卵巢转移。于1995年8月11日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃体部巨大癌肿，左卵巢癌肿4 cm×4 cm×5 cm，右侧卵巢外观正常，因胃部癌肿巨大仅作胃癌肿活检，双卵巢切除术。术后病理诊断为胃粘液腺癌，左卵巢转移性粘液腺癌。术后给予支持治疗，术后6个月死于上消化道大出血。

　　例7：40岁。因左上腹隐痛1个月、排黑便1周于1996年6月5日入我院普外科，术前经胃镜检查诊断为胃体溃疡。于1996年6月11日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃体部多发溃疡癌变，左卵巢4.5 cm×5.8 cm×8.9 cm,右卵巢外观正常，因胃体部多发癌变，仅作胃活检及双卵巢切除术。术后病理诊断为胃低分化腺癌，左卵巢转移性低分化腺癌。因病人肝、肾功能异常，给予护肝及支持疗法，术后3个月死于MOSF。

　　例8：31岁。因上腹痛2年、排黑便1次于1997年12月1日入我院普外科，术前经胃肠钡餐、胃镜及腹部B超检查诊断为胃癌、双卵巢转移。于1997年12月10日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见胃小弯多处癌变灶，左右卵巢癌肿分别为4 cm×4 cm×5 cm及4 cm×4 cm×4 cm，伴少量腹水，因胃多发癌灶，仅作胃活检及双卵巢切除术，术后病理诊断为胃低分化腺癌，双卵巢转移性低分化腺癌，术后给予支持治疗，术后3个月死于上消化道大出血。

　　2　讨论

　　2.1　胃癌卵巢转移的临床特点

　　2.1.1　发病年龄　胃癌卵巢转移多见于绝经前妇女，这是因为：①该年龄组是女性生殖期，卵巢生理功能活跃，提供了有利于肿瘤细胞转移、生长的内分泌环境；②生殖期卵巢血运丰富，排卵时卵巢表面有裂隙利于瘤细胞种植、生长。本组平均年龄为39.3岁，40岁以下6例(占75%)，较文献报道年轻^［1］。

　　2.1.2　临床表现特点　以原发胃癌症状为主，如本组病例中例7、例8就出现持续或间歇黑便。6例(75%)临床表现为腹痛、腹胀、腹块，腹块可以很大，甚至占据整个腹腔，如例4，例5。并可能出现下腔静脉受压症状，引起严重腹胀及腹水。2 例病人出现月经异常，或绝经后阴道流血，这是因为卵巢间质黄素化造成。卵巢转移瘤双侧发生是其特点，文献报道高达82.7%～100%^［3］，但本组双侧转移为50%，较文献报道低。

　　2.1.3　病理类型与转移关系　1886年库肯柏(Krukrnberg)报道 5例具有特殊形态的卵巢瘤，后经证实为转移瘤以来，很多人就把Krukenberg's瘤视为卵巢转移瘤的同义词，实际上，含有特殊的粘液细胞-印戒细胞的库肯柏(Krukrnberg)瘤，只不过是由消化道转移到卵巢瘤中的重要的一种。文献提出^［1］分化程度低的胃癌易向卵巢转移，以印戒细胞癌、未分化癌卵巢转移率更高。本组资料中，低分化腺癌5例，粘液腺癌2例，印戒细胞癌1例，与文献报道相符。

　　2.2　诊断

　　对女性生殖期胃癌患者，要注意询问月经史，若出现月经异常或绝经后又出现阴道流血的患者要高度警惕有卵巢转移的出现，并做到术前进行盆腔B超检查，术中常规探查卵巢，术后除常规随诊外，仍要仔细询问月经情况，并提醒病人定期进行妇科检查。本组病例中，由于定期随诊，2例术后3年均能及时诊断而行根治术，故术后生存期高达39.5个月。②对卵巢实质性包块的病人，无论是单侧还是双侧，均要详细询问消化道症状，必要时进行消化道检查，如胃肠道钡餐、胃镜、CT、MRI等。在卵巢癌术中要认真探查胃肠道等脏器，使胃癌卵巢转移的早期诊断率有所提高，根治术后生存期明显延长，如例1、例3、例4。若术中出现可疑转移情况，则应考虑作病理冰冻切片，以明确诊断。

　　2.3　治疗

　　癌卵巢转移仍以手术治疗为主，无论是单侧还是双侧的卵巢转移瘤，都行双侧附件、子宫及大网膜切除术，本组中有4例采用此术式。值得注意的是，卵巢对原发癌的转移有屏障作用^［3］，如果只切除双侧卵巢反而会引起肿瘤广泛扩散，加速病情恶化，如例7、例8，术后生存仅3个月。所以在切除卵巢肿瘤的同时，应力争切除胃的原发癌，不能根治切除时，姑息切除亦可望延长生存期。

参考文献：

　　［1］　陈百芳，周士福.胃癌卵巢转移16例分析［J］.实用肿瘤杂志，1995，10(1)∶50-51.

　　［2］　刘金龙，袁景伦.胃癌卵巢转移的诊断与治疗［J］.江苏医药，1994，20(8)∶422-423.

　　［3］　范娜娣，王知难，许锡禹，等.实用肿瘤学［M］.天津：天津科学技术出版社，1983，220-222.

收稿日期：1999-08-29

　　修回日期：1999-10-18