Ⅲ期胃癌腹腔静脉双路化疗疗效观察

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 技术革新与经验交流

作者：黄玉芳　夏有恒

单位：黄玉芳（济南市　250013　山东省荣军医院）；夏有恒（青州市　262500　山东省青州市人民医院）

关键词：胃肿瘤；双路化疗

　　中图分类号：R735.2；R730.53　　　　文献标识码：B

　　文章编号：1006-9596(2000)03-0305-01

　　我院1990～1994年共收治手术治疗的胃癌病人168例，其中行根治切除的Ⅲ期胃癌68例，术后行早期腹腔及静脉双路化疗，收到较为满意的效果。

　　1　临床资料

　　1.1　研究对象

　　68例患者，男性45例，女性23例，年龄25～79岁，平均年龄56岁。其中Borrman 1型7例，Borrman 2型39例，Borrman 3型18例，Borrman 4型4例。对照组30例。68例患者根治切除术后，病理诊断：高分化腺癌19例，中分化腺癌15例，低分化腺癌27例，未分化腺癌6例，髓样癌1例。开腹后首先观察胃癌癌灶基地面积受侵大小、浸润深度，然后涂印片及腹腔癌灶冲洗检查腹腔脱落癌细胞，其中25例阳性，阳性率为36.8%(25/68)。关腹前，对脱落癌细胞阳性或浆膜受侵面积超过20 cm²，肉眼观察癌组织已穿透浆膜，腹腔脱落癌细胞检测阴性的病人，均行灭活处理。

　　1.2　治疗方法

　　以高温(44℃～45℃)蒸馏水及生理盐水各2 000 ml行腹腔灌洗，浸泡各10 min，当日给DDP 60 mg腹腔温热化疗(38℃)。次日，静脉给予MMC 30 mg，5-FU 500 mg。1年行双路化疗4次。每疗程间隔6～7周。

　　1.3　结果

　　早期行双路化疗的68例患者，术后5年生存率为36.76%(25/68)，肝转移率为2.94%。对照组术后5年生存率为23.3%，肝转移率为6.66%，二者有显著性差异(P＜0.01)。少数患者双路化疗后出现腹胀，恶心，轻度呕吐及白细胞下降，3～5天恢复正常。术后检测肝肾功能及电解质，均在正常范围内。无吻合口瘘及切口裂开。

　　2　讨论

　　2.1　早期双路化疗的理论根据及药物选择

　　癌肿穿透浆膜，因胃肠蠕动浆膜面癌细胞可落入腹腔，手术不仅增加癌细胞脱落腹腔的形成，而且使腹腔间皮损伤，促进术后腹膜种植转移。正常腹膜癌细胞直接种植时间较长，一旦腹膜受损，癌细胞则易早期种植于受损之腹膜。受损腹膜是癌细胞种植转移的良好土壤^［1］。故关腹前必须行脱落癌细胞的灭活处理，高温(43℃以上)可直接杀死脱落癌细胞，低渗可使细胞膨胀，破裂，溶解而使之凋亡。早期腹腔温热化疗可使腹膜更广泛吸收药物，温热可增加化疗效应。其药物选择则以腹腔清除率低的化疗药物为首选。DDP注入其浓度比静脉浓度大22倍，而腹腔内浓度比静脉浓度高2～4倍^［2］。若配合5-FU 500～1 000 mg行腹腔内温热化疗，其疗效会更加明显。本组68例患者行腹腔静脉双路化疗取得较好的疗效，其5年生存率由23.3%提高到36.76%，肝转移率由66.6%降至2.94%。

　　2.2 消灭亚临床病灶

　　对腹腔脱落癌细胞的灭活处理，是当前Ⅲ期胃癌治疗的重要综合措施。10年前，徐光炜就指出：为提高胃癌外科疗效，强调首次治疗的彻底性^［3］。相当一部分病例由于术后尚遗留亚临床灶而导致日后复发转移。我们关腹前行高温(44℃～45℃)蒸馏水灌洗腹腔，术后早期温热化疗，使脱落癌细胞灭活，对降低术后腹膜种植转移与复发起到重要作用。

　　2.3 早期双路化疗的副作用

　　临床应用过程中，未出现严重并发症。少数病人有恶心腹胀及白细胞下降，停药3～5周即恢复。白细胞低于3 000以下者，可选用如惠尔血、吉粒芬或升白能等升白药物。

　　参考文献：

　　［1］　朱化刚，江泽华，胡家骅.胃癌病人腹腔游离癌细胞检查及其临床意义［J］.中国肿瘤临床与康复，1996，3(2)：16～18.

　　［2］　陈士远，张国庆，李英亮，等.腹腔静脉双路化疗晚期腹腔恶性肿瘤的临床研究［J］.当代外科，1997，4(8)：473～475.

　　［3］　徐光炜.提高胃癌外科治疗疗效的几点意见［J］.普外临床，1990，5(5)：259～262.

收稿日期：1999-12-23　修回日期：2000-03-13