青年人胃癌61例临床分析
肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道
作者：尹建梅 瞿正旭 卢智爱
单位：尹建梅 瞿正旭 卢智爱（莱西市 266600 山东省莱西市人民医院）
关键词：青少年；胃肿瘤；诊断
中图分类号：R735.2 文献标识码：B
文章编号：1009-4571(2000)03-0324-01
我院1986年1月～1997年1月收治青年人胃癌61例，将其临床特点及诊治措施分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
61例中男27例，女34例。男女之比1∶1.26。占同期住院胃癌病人的7.4%(61/825)。年龄19～30岁，平均27岁。主要临床表现为上腹痛52例(85.3%)，上腹部饱胀11例(18.0%)，返酸21例(34.4%)，嗳气10例(16.4%)，恶心、呕吐12例(19.7%)，食欲不振34例(55.7%)，黑便及/或呕血20例(32.8%)，血红蛋白低于85.0 g/L 39例(63.9%)，体重下降3 kg以上者28例(45.9%)，腹部肿块15例(24.6%)，锁骨上肿块、腹水各3例。从出现症状到确诊最短15天，最长7年，其中＜6个月38例，7～12个月14例，＞1年9例。行上消化道钡餐造影45例，检出胃癌32例，溃疡病8例，胃窦炎5例，误诊率为28.9%(13/45)。胃镜检查46例，诊为胃癌39例，溃疡病4例，胃炎3例，误诊率为15.2%(7/46)。
1.2 治疗
本组行手术治疗55例，根治性切除24例，姑息性切除7例，切除率为56.4%(31/55)。因广泛转移无法切除24例(胃空肠吻合12例，剖腹探查活检8例，空肠造瘘4例)。因锁骨上淋巴结转移或已有腹水而放弃手术治疗6例。术后均给予FAM、EAP等方案化疗2～6个疗程。
1.3 结果
有病理资料58例，其中未分化癌18例(31.0%)，低分化腺癌19例(32.8%)，中分化腺癌6例(10.3%)，粘液腺癌10例(17.2%)，印戎细胞癌4例(6.9%)，乳头状腺癌1例(1.7%)。得到随访共49例，随访率80.3%。失访按死亡计算。术后1、3年生存率分别为59.2%(29/49)、30.6%(15/49)。其中1例女性已存活9年，并于2年前生育第2胎。
2 讨论
2.1 青年人胃癌的特点
①青年人胃癌早期症状隐匿、无特异性，常表现为上腹痛、饱胀、返酸、嗳气等一般消化道症状、易与消化性溃疡混淆而致漏诊、误诊。一旦出现消瘦、贫血或并发症时，才作进一步检查，届时大部分已临近晚期。本组从出现症状到确诊。超过半年以上者23例，误诊时间之长应引以为戒。②女性发病率高［1］。本组男女之比为1∶1.26，与文献报道一致，这可能与青年女性雌激素分泌旺盛及具致癌作用有关［2］。认为雌激素通过神经内分泌系统可影响胃粘膜屏障功能。③病程短，并发症多，恶性程度高，转移早，手术切除率低、预后差。由于青年人代谢旺盛，故肿瘤进展快，发生胃外淋巴结转移机会多，5年生存率低。文献报告5年生存率只有2.2%［3］。本组从出现症状到确诊，病程＜6个月38例(62.3%)。病理资料显示未分化癌、低分化癌及印戎细胞癌共42例(68.9%)。本组有腹腔淋巴结转移占85.5%(47/55)，肝脏转移占12.7%(7/55)，胰腺转移占5.5%(3/55)，卵巢转移占7.3%(4/55)。因锁骨上淋巴结转移或已有腹水而放弃手术治疗9.8%(6/61)，因广泛转移未能切除34.5%(19/55)。随访49例中，术后1、3年生存率分别为59.2%、30.6%。由此可说明青年人胃癌组织学特点明显、恶性程度高、分化差、弥漫型多。具有病程进展快、转移早、预后差的特点。
2.2 诊断
青年人胃癌并非罕见，占胃癌总数的2.2%～6.7%，国内个别报告高至11%［4］，本组为7.4%。青年人胃癌常与胃炎、溃疡病的症状相似，且病程短。而病人年轻易被忽视，又是影响其早期诊断的主要障碍。因此，临床上必须对青年人胃癌有足够的警惕性。我们认为对一些有上腹痛等症状的青年人，经药物治疗效果不佳者，必须高度警惕，进一步作详细检查或重点检查，以免延误诊断，失去根治机会。虽然上消化道钡餐造影诊断价值较高，但有报告误诊率高达45.5%［3］。本组误诊率为28.9%。目前胃镜检查仍为首选，但由于技术和经验等因素，仍有一定误诊率。本组误诊率15.2%。文献报告胃镜、胃钡餐造影和细胞学联合检查，诊断率达95%～98%［2］。在胃镜直视下发现粘膜充血、隆起糜烂、颗粒状改变、粘膜脆易出血等可疑病变时、必须常规取活组织和脱落细胞检查。另外，应注意早期胃癌有溃疡愈合再溃疡的特点。故对溃疡病灶不论活动与否，均要在其四周边缘和凹陷处取活检，以防漏诊、误诊。
参考文献：
［1］ 钱可大.青年人胃癌［J］.中华消化杂志，1981，1：232～233.
［2］ 丁广汉.青年人胃癌的临床特点及误诊原因分析［J］.实用外科杂志，1985，5：58～59.
［3］ 俞士梅，何成全，任疆.55例青年人胃癌临床病理分析［J］.中华消化杂志，1997.17：3～7.
［4］ 田自然，许乐，潘其英.青年人胃癌的临床.内镜及病理分析［J］.中华消化杂志，1994，14：147～149.
收稿日期：2000-01-05 修回日期：2000-02-10
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