胃癌合并糖尿病45例外科治疗分析

肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道

作者：林吉鹏　李子秋

单位：林吉鹏　李子秋（乳山市　264500　山东省乳山市人民医院普外科）

关键词：胃肿瘤；糠尿病；手术后并发症；手术期间

　　中图分类号：R735.2；R587.1；R619　　　　文章标识码：B

　　文章编号：1009-4571(2000)03-0325-01

　　胃癌合并糖尿病，外科治疗困难。本院1990～1999年，对45例胃癌合并糖尿病患者行手术治疗，总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组男19例，女26例；年龄35～78岁。45例均为Ⅱ型糠尿病(符合WHO 1985年制定诊断标准)患者，以往被内科确诊为糖尿病并口服降糖药或长期应用胰岛素者31例。

　　1.2　外科处理方法及结果

　　45例患者均行择期手术。入院时即测定并开始控制血糖，术前3～7天使用胰岛素餐前皮下注射或静滴，控制血糖接近正常水平，术中、术后继续监测血糖，胰岛素用量依血糖水平调整，术后3～4天逐渐过渡为术前的治疗方式。45例中行胃癌根治术38例，胃癌姑息切除5例，胃空肠吻合2例。手术均较平稳，术后并发吻合口瘘1例，切口感染5例，腹腔脓肿1例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，无酮症酸中毒。术后平均住院16天，无手术死亡病例。

　　2　讨论

　　2.1　术前准备

　　随着糖尿病患病率的逐年上升，胃癌合并糖尿病的患者也逐渐增多，由于糖尿病糖原储存不足，高血糖使组织愈合不良，白细胞吞噬和杀菌能力降低，易产生并发症，给胃癌手术带来了严重的危险性。糠尿病患者病情隐匿，在接受外科治疗的糖尿病患者中70%是在术前就明确诊断的，但也有30%是在术前未确诊有糖尿病的，在术后才弄清诊断^［1］。因此，必须作好充分术前准备。首先应详细询问病史，常规检测空腹血糖，必要时作OGTT测验。本组45例中以往确诊糖尿病并经治疗的31例，余14例由术前测血糖发现并确诊的。当糖尿病诊断确定后，无论原来是否用长效胰岛素或口服降糖药，均应术前3～7天正规使用或改用胰岛素餐前皮下注射或静滴，控制血糖接近正常水平。同时注意重要脏器功能的检查和保护，强加营养支持，纠正水、电解质紊乱。

　　2.2　术中处理

　　因为手术创伤机体处于应激状态，交感神经兴奋，机体出现胰岛素抵抗现象和高胰岛素血症，糖尿病患者更易出现糖代谢紊乱，在非糖尿病患者中，较大的手术常使血糖升高至8.3～11.1 mmol/L，但在糖尿病患者尤其是胰岛素缺乏或用量不足者，常易发生严重高血糖，甚至诱发酮症或酮症酸中毒^［2］。因此，术中监测血糖非常重要，血糖的监测一般于手术前测血糖1次，术中根据时间长短复测血糖1～2次，根据血糖水平适量应用胰岛素，原则上使患者保持在轻微的高血糖状态，利于患者平稳渡过手术期。麻醉、用药应以对生理干扰少，麻醉效果好，醒后并发症少为原则。手术方式的选择尽量按胃癌根治原则。糖尿病患者由于组织水肿、脆弱，血管壁增厚、弹性差，故易受损、渗血，局部易积液，增加感染机会。因此，手术中应细致止血，轻柔操作，严密缝合，注意放置引流管。我们认为只要血糖控制得当，不影响胃癌的手术效果，但是对于体质衰弱，心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者，手术耐受性差，也不应过分追求彻底根治，增加术后并发症的发生率和死亡率。

　　2.3　术后处理

　　术后仍应监测血糖变化，随时调整胰岛素用量，既要防止血糖过高，又要防止低血糖反应，术后3～4天逐渐过渡为术前的治疗方式。加强支持治疗，减少糖尿病的负氮平衡，防止水、电解质紊乱。胃癌合并糖尿病患者常有微血管病变及淋巴管硬化，手术创面大、渗血、渗液增多，故要强调引流，术后保持引流通畅，引流管放置时间超过发生感染或吻合口瘘的危险期。合并糖尿病的胃癌患者切口感染率较高，这可能与患者体型肥胖、腹壁脂肪厚有关，术中可置切口皮片引流，术后勤换敷料，应用足量的抗生素减少细菌感染。

　　参考文献：

　　［1］　黎介寿.围手术期处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993，323～325.

　　［2］　徐葆元.糖尿病与外科［J］.中国实用外科杂志，1999，19(3)：132～135.

收稿日期：2000-03-20　修回日期：2000-04-10