胃癌与十二指肠上曲曲度的关系
肿瘤防治杂志 2000年第3期第17卷 论著摘要与病案报道
作者:卢雪峰 袁孟彪
单位:卢雪峰 袁孟彪(济南市 250012 山东医科大学附属医院内科)
关键词:胃癌;十二指肠上曲;曲度
中图分类号:R735.2 文件标识码:A
文章编号:1009-4571(2000)03-0331-02
胃癌是全世界第二位最常见的恶性肿瘤[1],内镜检查是有胃肠道症状病人第一线检查方法[2]。本文报道利用电子胃镜观察胃癌与十二指肠上曲曲度的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
187例行胃镜检查的患者据检查结果分为3组:①上消化道正常组41例,其中男25例,女16例,平均年龄56.6岁(16~76岁);②良性胃病组110例,包括慢性浅表性胃炎70例,慢性萎缩性胃炎25例,胃溃疡15例,其中男70例,女40例,平均年龄55.2岁(20~78岁);③胃癌组36例,其中男24例,女12例,平均年龄60.2岁(30~75岁),三组年龄无差异。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 采用Pentax3300电子胃镜
1.2.2 检查方法 常规胃镜检查操作方法,当内镜前端部刚入幽门时,观察十二指肠上曲曲直情况。
1.2.3 十二指肠上曲曲度评分标准 1分:能看到十二指肠降部,肠腔稍有弯曲,十二指肠上曲变直;2分:能看到十二指肠上部远段肠腔的2/3;3分:能看到十二指肠上部远段肠腔的1/3;4分:仅能看到十二指肠上部近端,不能看到上部远端肠腔,十二指肠上曲曲度大。
1.2.4 统计 资料微机处理,使用Ridit分析法。
1.3 结果
胃癌组、胃良性疾病组及正常组十二指肠上曲曲度积分见表1。
表1 十二指肠上曲曲度积分
组别 |
例数 |
积分 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
胃癌 |
36 |
14 |
24 |
6 |
1 |
1 |
良性胃病 |
110 |
6 |
14 |
34 |
30 |
26 |
正常人 |
41 |
1 |
2 |
8 |
20 |
10 |
合计 |
187 |
21 |
40 |
48 |
51 |
37 |
胃癌组平均Ridit值为0.215 6,95%可信区间为0.134 0~0.297 2;良性胃病组平均Ridit值为0.561 3,95%可信区间为0.510 4~0.615 9,正常组平均Ridit值为0.649 7,95%可信区间为0.563 2~0.736 19(图1),χ2=60.923 5,P<0.000 1,胃癌组与正常组及胃良性病变组差异有极显著意义,胃良性病变组与正常组差异无显著意义。
图1 正常胃、胃癌及良性
胃病十二指肠上曲曲度积分的比较
2 讨论
十二指肠正常解剖分4部:上部、降部、水平部及升部。上部长约4~5 cm,自幽门向右并稍向后上,至肝门下方转而向下,形成十二指肠上曲,续接降部。上部近侧段通常称十二指肠球,在正常胃镜检查时,当胃镜前端部刚进入幽门后,由于十二指肠上曲的存在,不能看到十二指肠降部。十二指肠上角部位因转弯较急,常不易看清,一般仅能看到十二指肠上部远段肠腔的1/3~2/3。良性胃病组与正常人无差异。胃癌组患者十二指肠上曲曲度明显减少或消失,与正常组及良性胃病组差异有极显著意义。
胃癌患者十二指肠上曲曲度减少或消失的机理可能是:①先天性十二指肠上曲曲度减少或消失者可能后天易患胃癌;②胃癌患者胃壁僵硬向上牵拉十二指肠肠球,使十二指肠上曲曲度减小。但胃良性溃疡也有疤痕形成,却未见曲度变小或消失,似还有其他原因。
另一种解释可能为先有十二指肠上曲曲度减小或消失而后发生胃癌,其机制为:①十二指肠上曲曲度变直或消失,使胃排空加快,酸性胃液不宜在胃内存留,导致胃内细菌增多,亚硝酸盐合成增多易发生胃癌[3];②十二指肠上曲的存在可防止胆汁反流入胃,而十二指肠上曲曲度变直或消失可使胆汁较易反流入胃内,诱发胃癌的动物实验证明胆汁反流能促进胃癌发生[4];③直立位时十二指肠上曲通常高于幽门,使胃内常有液体存留,起到“水封”的作用,使肠道内有害气体不致溢入胃内,因肠内有害气体长时间作用于胃粘膜而发生胃癌。
胃癌患者大多数诊断时就已经是晚期,愈后很差[5,6]。早期诊断是减少死亡率的唯一方法[6],及时发现高危人群并对其追踪检查是达到早期诊断的途径。目前,胃癌普查工作还不尽如人意,还缺乏既有效又高效的方法[7]。如果将十二指肠上曲变直或消失的患者定为高危人群,进行定期复查或许能做到胃癌的早期诊断。
胃癌早期症状往往与胃良性溃疡难以鉴别[8],即使在胃镜下,良恶性溃疡的鉴别也常令胃镜工作者犹豫不决。本研究提出胃癌患者十二指肠上曲曲度变小或消失的特点,为鉴别良恶性溃疡提供了新的间接征象和线索。
此种现象对胃癌的预防可能有意义。发现有此现象的患者,采取积极地预防措施。
3 结论
胃癌患者十二指肠上曲曲度变小或消失,该现象是胃癌的致病因素或是胃癌的危险标志,还是胃癌结果,还有待进一步观察研究。
参考文献:
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收稿日期:2000-02-15 修回日期:2000-04-18