胃癌术后复发再手术26例体会
江苏医药 2000年第7期第26卷 经验交流
作者:陈金星
单位:陈金星(常州市钟楼口腔医院外科 213000)
我院外科于1990年~1998年间对26例胃癌术后复发有手术指征的病人采取再手术治疗,取得较好疗效,报告如下。
一、临床资料
1.一般资料:
性别与年龄:26例中男17例,女9例,年龄23~65岁,以45~60岁为多。首次手术情况:3例胃窦部癌,6例胃角小弯侧癌均行根治性胃次全切除术(R2)。12例为胃贲门部癌行根治性上半胃切除术。胃体部癌5例行根治性全胃切除。组织学分类:管状腺癌12例,低分化腺癌9例,印戒细胞癌5例。
2.复发部位:残胃吻合口6例,其中肝左外叶局限性转移2例,胃结肠瘘1例,贲门部小弯侧7例。切口种植转移2例。十二指肠断端复发1例伴阻塞性黄疸。食管断端复发2例。腹膜复发伴腹膜后淋巴结转移5例。卵巢种植复发2例,横结肠转移伴肠梗阻1例。
3.复发时间:术后2年内15例,2~5年内7例,5年以上4例。
4.再手术方式:根治性残胃切除6例伴肝左外叶切除1例。姑息性胃切除9例其中伴肝左外切除1例,胃结肠瘘切除1例。切口种植复发切除2例。十二指肠残端复发阻塞性黄疸作姑息性胆囊空肠内引流1例。2例卵巢种植复发均行双侧卵巢及肿瘤切除术。横结肠转移伴肠梗阻行横结肠切除端端吻合术1例。腹膜复发及腹膜后淋巴结转移5例行探查后腹腔置管化疗术。
5.复发肿块切除术后生存时间:生存0.6~1年13例,1~3年10例,3~5年以上3例。其中1例已生存8年仍健在。
二、讨论
胃癌术后复发形式有局部复发和远处复发。其复发率与肿瘤部位、分期、病理性质及手术方式等有关。本组复发以残胃复发、腹膜复发及肿瘤外侵浆膜复发为主。淋巴结无转移者复发率低,淋巴结转移度越高复发率越高。切断残留癌细胞者则在近期内复发(6个月~1年)。故行胃癌根治术中应重视无瘤操作技术。再次手术由于粘连广泛,解剖结构紊乱,使用电刀分离侵润粘连时,应由易到难,由周围向中心逐步推进。胃窦部癌应游离十二指肠3cm以上切断,以免十二指肠残端癌细胞复发。贲门部癌切除食管应距肿瘤5cm以上。胃窦部癌或贲门部癌侵犯胃体或胃体部癌均应行根治性全胃切除术。并彻底清扫第2站淋巴结,同时根据术中情况扩大第3站淋巴结切除范围,对于受累脏器应作联合胰体、尾、脾和肝左外叶整块切除。尽可能将所有病灶全部切除。努力使胃断端和周围无癌细胞残留。术毕用5-Fu加蒸馏水冲洗腹腔,杀灭腹腔游离残存癌细胞。
本组6例根治性残胃切除中1例行肝左外叶转移灶切除,其中3例因有10、11组淋巴结转移而行根治性残胃联合胰体、尾加脾切除术。切口种植复发2例行局部腹壁转移灶切除术。姑息性残胃切除9例,其中1例行肝左外叶第4段切除术。胃肠吻合口瘘(胃结肠瘘)切除1例。卵巢种植复发2例皆行双侧卵巢切除术和术中腹腔化疗术。
本组横结肠转移伴肠梗阻1例行横结肠切除、端端吻合术。十二指肠残端复发伴阻塞性黄疸1例行胆囊空肠吻合内引流术。腹膜复发及后腹膜淋巴结转移者5例均行术中置管腹腔化疗术。
总之,胃癌再手术是治疗胃癌术后复发的主要手段,不应采取消极态度。术中如能争取根治性切除则可取得较好疗效,对于不能切除的病例也应争取各种姑息性手术和腹腔化疗,对减轻患者痛苦、延长其生命起积极作用。