HCPT、MMC、5-FU联合治疗晚期胃癌20例分析

山东医药 2000年第24期第40卷 短篇与个案

作者：玄菲　潭国柱　刘天芬

单位：玄菲(莱芜市人民医院　271100)；潭国柱(莱芜市人民医院　271100)；刘天芬(莱芜市实验中学医务室)

　　1997年1月～2000年7月，我们应用羟基喜树碱(HCPT)、丝裂霉素(MMC)、5-氟脲嘧啶(5-FU)联合治疗晚期胃癌20例，取得了满意的效果。现报告如下。

　　一般资料：本组男17例，女3例；年龄40～77岁，平均55岁。20例均经病理学确诊。其中腺癌16例，粘液腺癌2例，低分化腺癌、粘液细胞癌各1例。术后复发11例(腹腔淋巴结转移5例，肝转移4例，锁骨上淋巴结转移2例)。9例初诊即有转移(锁骨上淋巴结转移4例、肝转移2例、腹腔淋巴结转移2例、肺转移1例)。本组有15例为首次化疗,患者一般状况Kornofsky评分60分以上。

　　治疗方法：本组病例治疗前血常规、肝肾功能及心电图检查均正常。化疗期间每周查血常规2次，疗程结束全面复查。用药：HCPT10mg＋NS500ml静滴，连续5天；MMC8mg＋NS40ml静注，第1、8天各1次；5-FU　750mg＋10％GS500ml静滴，连续5天。用药前用胃复安止吐。每3周为1周期，用2周期后按1997年《临床肿瘤内科手册》的实体瘤评定标准评定疗效：完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PR)，总有效率(CR＋PR)。毒性按WHO标准评定。

　　结果：CR为0，PR为40％(8／20)，CR＋PR为40％，缓解期为2～13个月，中位缓解期为7.6个月；SD为30％(6／20)，稳定期为2～8个月，中位稳定期为3.4个月；PD为30％(6／20)。其中转移灶(尤以锁骨上淋巴结、腹腔淋巴结)总有效率：CR为30％(6／20)，PR为40％(8／20)，CR＋PR为70％，缓解期为5～15个月，中位缓解期为9.6个月。转移灶总有效率明显高于原发灶(P＜0.01)。全组共化疗70周期，20例均有不同程度恶心、呕吐及腹泻，骨髓抑制及脱发，未见肝肾功能损害。所有毒性反应均经对症处理迅速好转。无1例因毒性反应而影响化疗。经1～3年随访,死亡18例，其中缓解8例(中位生存期15个月)，进展6例(中位生存期3.2个月)。

　　讨论：HCPT是目前唯一的DNA拓朴异构酶抑制剂，主要作用于s期细胞。该药与其他抗肿瘤药物间无交叉耐药性，并可产生相加或协同作用。我们应用HCPT、MMC、5-FU联合化疗治疗晚期胃癌20例，总有效率为40％，与经典胃癌治疗FAM方案结果相仿，但仅见Ⅰ°～Ⅲ°骨髓抑制及消化道反应。我们还观察到，此方案对转移灶的效果优于原发灶。笔者认为，不同部位的癌细胞及其周围组织对化疗药物的摄取能力也不同。血液的轴流现象及撤离作用是血液中诸物质所必需遵循的规律，由于轴流及撤离作用，造成大量远处转移的恶性肿瘤细胞在血液流速变慢的微血管中生成，同理也可推论出转移处的药物浓度较原发部位为高。这可能是本方案对转移灶疗效高的重要原因。