胃癌的CT诊断

山西医药杂志 2000年第5期第29卷 影像诊断

作者：陈伟　安丰新　王其军

单位：陈伟(青岛市市立医院 266011)；安丰新(青岛市市立医院 266011)；王其军(泰安医学院)

　　胃癌为消化道常见恶性肿瘤之一，其检查手段目前仍以钡餐气钡双重对比及纤维内窥镜为主 。由于CT检查的普及，部分患者虽已确诊，仍行CT检查了解病变范围及转移情况，本文对我 院经手术、病理证实为胃癌的螺旋CT资料进行回顾性分析，旨在探讨螺旋CT对胃癌的诊断价 值及CT表现。

　　1　资料与方法

　　经手术和病理证实为胃癌患者共52例，其中男34例，女18例，年龄25～71岁，平均45.0岁 ；采用德国西门子Somaton Plus 4螺旋CT扫描机，扫描参数为120 kV，233 mA，层厚8 mm,p itch=1.2，部分加薄层5 mm，全部病人禁食12 h以上，部分病人扫描前20 min肌注654-2 20 mg，扫描前10～20 min口服1%泛影葡胺或纯水800 mL，上床前再服200 mL，取仰卧位， 自膈顶上缘至胰头水平平扫，22例平扫后增强扫描。

　　2　结　　果

　　52例病人中48例作出明确诊断，均为进展期胃癌(进展期胃癌检出率为100%)，有4例病人CT 扫描未见明显异常，其均为表浅溃疡型胃癌，52例胃癌中，胃底贲门癌5例(9.6%)，胃体癌 12例(23.1%)，胃窦癌33例(63.5%)，全胃癌2例(3.8%)。CT表现为胃壁增厚和软组织肿块 ，有或无周围组织器官侵犯、局部或远处转移等。根据Moss等^［1］制定的CT分期方 案划分：Ⅱ期12例，胃壁增厚大于1.5 cm，局部无侵犯；Ⅲ期29例，胃壁增厚并向外侵犯 ，但无远处转移；Ⅳ期3例，并远处转移。未发现Ⅰ期病例，准确性为84.6%。

　　3　讨　　论

　　胃肠蠕动及胃内容物常产生伪影和模糊度而影响胃肿瘤的诊断，故CT检查的关键在于胃囊的 充分扩张，腔壁良好的对比，选择合适的体位^［2］。本组患者检查前：①禁食12 h 以上，以减少胃内容物的影响；②部分病人扫描前20 min肌注654-2 20 mg，抑制胃蠕动， 使胃壁扩张松弛；③口服1%泛影葡胺或纯水800～1 000 mL，使胃囊充分扩张；④部分静脉 注射造影剂，以观察胃壁的细节及肿瘤的增强情况。另外，根据肿瘤的部位选择不同体位扫 描，对肿瘤的显示也有重要作用^［1］。

　　本组检出的44例胃癌病人的CT表现有一定特点，其主要表现^［1-3］：①胃壁局限性 或弥漫性增厚：常超过1.0 cm，胃壁内缘常凹凸不平，病灶与正常胃壁分界不清，增强扫 描病灶处胃壁明显强化，侵及浆膜层时外缘轮廓多不光整；②胃壁软组织肿块：肿瘤向腔内 或腔外同时生长形成不规则软组织肿块，邻近胃壁不规则增厚，增强扫描早期肿块强化显著 ，内部坏死区则无强化，显示更为清楚；③肿瘤外侵：胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪 线或与邻近脏器的脂肪间隙消失，病变区见伸向胃周的不规则条状和带状致密影；④淋巴结 转移：判断淋巴结转移一般用大小来衡量^［4］，一般认为淋巴结直径大于1.5 cm为 可疑，小于1.0 cm则拟诊为正常，但多个0.8～1.0 cm的淋巴结聚集成团，易表明为淋巴结转移。值得注意的是：CT对病变局部肿大淋巴结显示率较低^［1］，不易检 出小的但已转移的淋巴结；⑤肝、肺和肾上腺等转移。

　　目前胃肿瘤的检查仍以B超、胃钡餐造影及胃纤维内窥镜为主，它们能明确显示病变及其部 位。造影检查尚能显示肿瘤的腔内生长情况，内窥镜检查能获明确的病理结果，但它们对肿 瘤突破浆膜向外的直接侵犯情况及淋巴结、肝脏等的转移情况均不能很好的显示。而CT在胃 癌的分期，在黏膜下和浆膜外病变的诊断上显示出独特的优越性。文献［5，6］报道， 进展期胃癌CT检出率达100%；分期准确性达80%～92%，这与我们的初步结果相符。螺旋CT扫 描以其独特轴位扫描，可清晰显示胃的断层形态、胃腔大小、胃壁的厚度，不仅可以了解肿 块的大小、形态、中心有无坏死、肿块向腔内凸入或腔外蔓延范围，还可以观察邻近组织器 官有无侵犯、周围淋巴结有无肿大及其位置、数目等，从而对肿瘤进行术前分期，有助于临 床确定治疗方式及判定预后。

　　作者简介：陈伟，男，1969年6月生，医师，青岛市市立医院，266011

参考文献

　　1.周康荣，主编.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993.138

　　2.李果珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科技出版社，1994.48 4-500

　　3.陈九如.胃癌的CT检查与诊断.临床影像杂志，1994，5：84

　　4.卢光明，陈君坤，主编.CT诊断与鉴别诊断.南京：东南大学出版社， 1999.452

　　5.彭卫宫，周康荣，陈惠明，等.CT在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂 志，1997，16(2)：352-354

　　6.Minami M,Kaqauchi N,Itai Y,et al.Gastric tumor:radiologic path ologic correlation and accuracy of T staging with dynamical CT.Radiology,1992,18 5:173-178

(收稿日期：2000-05-29)