随着消化性溃疡发病率下降反流病和食管癌上升

　　据美国《医学论坛报》[1999，40(20)∶Meeting Focus 2]载　加拿大安大略省McMaster大学医学中心内科学教授Hunt称，在过去30年间，胃食管反流病(GERD)的上升，与食管癌的上升相平行，提示对反流症状的治疗，具有潜在的重要性。

　　最近瑞典有一项全国性、以人口为基础的病例对照研究提示，食管癌与GERD的出现率、持续时间和严重程度有很强的因果关系。在189例有反复的反流症状病人的食管癌与无此症状的对照者相比，其比值比为7.7。根据发表在N Engl J Med(1999,340∶825)上的报告，在有长期和严重反流症状的病人中还有更高的危险，食管癌的比值比为43。

　　其他的流行病学研究，也表明胃和十二指肠溃疡的显著下降，会伴有GERD的上升。有一份美国退伍军人管理局的资料分析表明，在1970－1995年间，胃和十二指肠溃疡病患者的住院率下降，而同期GERD和食管癌患者的住院率上升了7倍。这份发表在Gut(1998,43∶327)上的报告表明，在老年白人中，这种较低的溃疡发病率，伴以较高的GERD和腺癌发病率倾向，特别明显。

　　与此同时，欧洲的资料表明，食管远端腺癌明显增多。例如，最近一项丹麦的1970－1991年的癌症记录回顾表明，经过年龄与性别校正的食管癌发病率增加了8倍，这种差异是无法用改进了的分类或诊断常规来解释。而且，在经过鉴定的524例患者中，有22％存在反流症状史或诊断。

　　有些研究曾提示，Hp感染的下降，不仅伴有反流性食管炎的上升，而且也伴有Barrett食管和食管远端腺癌的增加。

　　根据Hunt的一项包括13项有病例对照研究的荟萃分析，在1426例GERD病人中，有40％有Hp感染；与其相比，2010名对照者则为50％。1997年德国Labenz报告，有研究者观察到许多十二指肠溃疡病人，治愈了Hp感染，却发生了反流性食管炎。

　　Labenz的研究显示，在清除Hp感染的病人与仍有Hp感染者相比，其反流性食管炎明显增加。244例接受前瞻性随访的病人，在清除Hp3年后，其反流性食管炎的发生率近26％，而治疗后仍持续有Hp感染的216例病人，则为13％。

　　香港近期的前瞻性病例对照研究结果显示，Hp防止了GERD的发生。在106例GERD病人中的Hp感染发生率为31％，而年龄和性别相匹配的120名对照者则为61％。

　　然而据Hunt称，自Labenz报告发表以来，已有若干有良好对照的研究表明，在十二指肠溃疡病人中，Hp的清除与反流性食管炎无相关性。有些病例甚至随访5年，所见始终如一。再者，在近期一项对25例轻至中度反流性食管炎病人，在成功治愈Hp感染12周后，24小时食管内pH记录，没有酸反流的显著变化(Aliment Pharmacol Ther 1999,13∶915)。在23例成功治愈的病例中，9例有酸反流增加，14例则有酸反流减少；反流症状记分无显著改变。

　　这种难以理解的Hp和反流病的关系，需要进一步研究，尤其是因为一般都认为质子泵抑制剂对有Hp感染者，比没有Hp感染者，能更有效地抑制胃酸分泌。在最近一项971例经内镜证实的反流性食管炎病人前瞻性研究中，在用质子泵抑制剂治疗时发现，胃的Hp感染可加速愈合。(Gastroenterology 1999,117∶11)。

　　Hp的某些显而易见的保护作用，可以用更具毒性的，如CagA阳性菌株的存在来解释。这种假设似乎在某些研究中已经得到证实，但在另一些研究中则没有发现有明显的联系，不过与Barrett食管炎和远端腺癌，却呈明显的负相关。

　　Hunt认为，应进一步研究慢性食管炎在远端食管癌发生中的作用，以及治疗是否会影响和导致食管癌的发生。

景吾摘译

2000.02.23