食管癌和贲门癌围手术期监护要点及体会

解放军护理杂志 2000年第5期第17卷 经验交流

作者：刘月红　沈剑　宋宏　李冬存　马永华　程丽霞　杜秀君

单位：解放军第151医院 护理部，河南 安阳 455000

　　关键词： 食管癌；贲门癌；围手术期；监护

　　中图分类号：R473.6　　文献标识码：B

　　文章编号：1008-9993(2000)05-0049-01

　　自1970年12月至1998年12月，我院外科治疗食管癌、贲门癌4 012例，现将围手术期监护要点和体会报告如下:

　　1　临床资料

　　本组男2 819例，女1 193例，年龄22～85岁，平均56.3岁。食管癌2 394例，贲门癌1 618例。食管胃(肠)颈部吻合564例，主动脉弓上吻合1 559例，弓下吻合1 478例。总手术切除率为89.9%(3 601/4 012)，死亡率为0.8%(34/4 012)，术后发生各种并发症364例，占9.1%，5年生存率为24.1%(692/2 867)，食管癌和贲门癌分别为30.2%(537/1 776)和14.2%(155/1 091)。

　　2　护理要点和体会

　　2.1　术前准备　(1)心理护理：高发区食管癌患者，恐惧心理相当严重，医护人员应准确把握患者的心理动态，必要时可请顺利康复和术后生存时间较长的病友介绍体会，使其树立战胜疾病的信心。(2)指导患者掌握有效的咳嗽、排痰方法，消除惧怕疼痛或担心影响伤口愈后的顾虑；对烟酒嗜好者应劝其以此为戒；老年或合并肺功能不全的患者，应做呼吸功能锻炼和血气分析，以便加强防范。(3)食管、贲门癌患者，肿瘤上方食管腔内多有食物、粘液滞留，临床研究证实其内有大量微生物生长繁殖^［1］，如术中食管内容物外溢，可导致胸内化脓性感染。为此，我们对50例食管、贲门癌患者，术前口服不同抗生素液进行观察，发现以青霉素加庆大霉素加甲硝唑除菌效果最佳^［2］，操作方法较食管冲洗简便，患者易于接受，可做为术前常规准备方法。

　　2.2　术后观察护理要点　(1)术后安置ICU病房给予心电监护。本组1例85岁高龄食管癌患者，术后并发急性心肌梗塞(AMI)，值班护士发现监护仪显示QRS波呈宽大畸形，急做ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF、V2～V4导联S-T段抬高，诊断为AMI超急期，为挽救患者生命赢得宝贵时机。值得注意的是无创监护系统显示的各种参数与病情不一致时，应仔细查找原因并给予处理。(2)术后应积极鼓励、协助患者咳嗽排痰，如痰液粘稠不易咳出，应给予雾化吸入或鼻导管、内窥镜气管内吸痰，必要时行气管切开，以便及时清除呼吸道分泌物。(3)密切观察生命体征变化，警惕术后发生内出血。因食管、贲门癌手术涉及胸腹两腔，临床除观测引流液量和颜色的变化外，更应注意腹部有无异常。老年或伴有高血压患者，应严格控制输液速度。

　　2.3　并发症的防治及护理　(1)吻合口瘘：吻合口瘘多发生于术后7 d左右，此间应注意观察体温、血象和胸部情况，以便尽早采取措施处理(如适当延长胃肠减压和经口进食的时间等)。对吻合口瘘的患者，采用“三管一禁”疗法(胸腔引流管、胃肠减压管、空肠造瘘管、禁食)效果最佳，救治期间须经常挤捏引流管，确保引流通畅，空肠造瘘管注入高能流食应注意其温度，用量根据患者适应情况逐渐增加。颈部吻合口瘘以局部红肿、皮下气肿和伤口外溢食物为特点，临床应注意观察，采用红外线照射伤口，头部垫枕使颈部呈屈曲位和相对限制左右活动，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力，对预防颈部瘘的发生有重要意义。(2)肺部并发症及呼吸功能不全：近年来手术范围有扩大趋势，老年患者逐渐增多，术后肺部并发症明显增加，此类患者经上述处理，呼吸困难无改善，缺氧症状加重，应尽早行气管切开并应用呼吸器治疗。(3)心血管并发症：高龄食管、贲门癌患者常合并有潜在性心血管疾病，作者曾对23例术前心电图异常患者进行分析，发现73.9%的患者术后心肌缺血或心律失常有加重现象^［3］，临床应予高度重视并相应采取措施处理。(4)伪膜性肠炎：多由难辨梭状芽胞杆菌产生的外毒素引起，与患者术后体质虚弱和抗生素使用不当及肠道菌群比例严重失调有关，表现特点为发病急、高热、腹痛，日腹泻量在3 000～5 000 ml，多为黄绿色水样便，有的患者大便中漂浮有片状伪膜，临床应注意与迷走神经切断后引起的腹泻相鉴别。因该症相互交叉感染性较强，患者须严格隔离，对所用过的物品、房间应彻底消毒，能否及时有效地控制腹泻和纠正水电酸碱平衡紊乱是治疗成败的关键。

　　作者简介：刘月红(1965-)，女，河南驻马店人，护士长，主管护师，主要从事胸心外科护理工作

参 考 文 献

　　［1］Finlay IG,Wright PA,Menzies T,et al.Microbial flora in carcinoma of esophagus［J］.Thorax,1982,37(3):181

　　［2］ 曾会玲，马　丽，郭爱玲等.口服抗生素液对食管、贲门癌患者管腔细菌的清除效果［J］.实用医药杂志，1997，10(4)：19

　　［3］ 刘月红，陈春荣，曾会玲等.高龄食管贲门癌手术治疗的护理［J］.护理学杂志，1995，10(2)：86

　　收稿日期：2000-02-24　　修回日期：2000-06-29