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1例食管癌并急性左心衰竭病人的护理

1例食管癌并急性左心衰竭病的护理

山西护理杂志 1998年第6期第0卷 个案护理

作者:张灵芳

单位:244000,安徽省铜陵市民医院

Nursing Care of a Patient With Esophageal Cancer and Left Heart Fai-lure

Zhang Lingfang

  (People's Hospital of Tongling City,Anhui 244000 China)

  1 病例介绍

  病,男,56岁。食管癌手术后一年半,于1997年11月以两侧胸腔及心包大量积液入院。12月15日施行心包穿刺术,抽出淡黄色液体100ml。12月16日突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,呼吸25/min,两肺布满湿口 罗音,心率118/min,律齐,咳少量泡沫样痰,尿少,考虑为急性左心衰竭,即给予强心、利尿等急救处理,并运用护理程序实施整体护理,取得了预期效果。

  2 护理计划

  2.1 气体交换受损:与肺静脉瘀血有关。

  护理目标:呼吸困难及缺氧症状、体征得到改善。

  护理措施:

  a) 让病取半坐卧位,以利于呼吸和减少静脉回心血量。

  b) 以20%~30%的酒精湿化间歇吸氧,流量为4l/min~6l/min。

  c) 协助病咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅。

  d) 保持病室内空气清新,定时通风,注意保暖。

  e) 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。

  f) 严格控制液体入量及输液滴速,20gtt/min~30

  gtt/min。

  2.2 心输出量减少:与左心功能不全有关。

  护理目标:维持足够的心输出量,生命体征及尿量正常。

  护理措施:

  a) 绝对卧床休息,以减轻心脏负荷量。

  b) 控制钠盐摄入,向病说明限制钠盐的重要性,以取得病配合,在限钠期间,劝病多食含维生素饮食,以增加食欲。

  c) 保持大便通畅,嘱病大便时切勿用力,必要时给大便软化剂。

  d) 减少用餐时的疲劳,给予半流质饮食,少量多餐。

  e) 严密观察病情,注意心率、心律、呼吸、血压变化,每2h测一次。

  2.3 恐惧:与呼吸困难有关。

  护理目标:呼吸困难得到改善,恐惧消除。

  护理措施:

  a) 护理员在抢救病时须保持动作敏捷、精神状态镇静,使病有信赖感。

  b) 急性呼吸困难发作时守候在病身旁。

  c) 工作员在病面前应避免不必要的谈话,以减少病的误解和恐惧。

  d) 遵医嘱使用镇静剂。

  e) 高流量给氧,改善呼吸困难。

  2.4 舒适的改变:与呼吸困难、心悸有关。

  护理目标:病感到舒适。

  护理措施:

  a) 给病采取舒适的体位。

  b) 保持床单位清洁、干燥、平整。

  c) 给氧,保证吸氧管道通畅。

  d) 口唇干燥时可涂液体石蜡油。

  e) 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物治疗。

  2.5 营养失调(低于机体需要量):与吞咽困难、慢性消耗性疾病有关。

  护理目标:病尽可能多摄入营养物质,达到医师规定的饮食要求。

  护理措施:

  a) 选择容易吞咽的流质及半流质饮食,避免食用干硬、粗糙和辛辣等刺激性食物。

  b) 供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。

  c) 进餐时使病取半坐位或坐卧位,以利于吞咽,预防误吸。

  d) 病进食时,嘱其细嚼慢咽,少量多餐。

  e) 必要时通过静脉补充营养。

  f) 每周称体重1次。

  2.6 有皮肤完整性受损的危险:与营养不良、消瘦有关。

  护理目标:皮肤完好,无褥疮发生。

  护理措施:

  a) 经常更换卧位以避免局部长期受压,每2h翻身一次。

  b) 避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。

  c) 取放便盆时动作轻柔,以免损伤皮肤。

  d) 鼓励病摄入充足的营养物质和水分。

  e) 病情允许时鼓励病下床活动。

  3 效果评价

  通过实施以上护理措施,护理目标基本达到,呼吸困难、心悸得到缓解,病恐惧感消失,生命体征及尿量正常,体重增加1 kg,全身皮肤完好,生活能基本自理。

  论文评析:该文为一篇范文,报道了1例应用护理程序进行护理的体会,但内涵欠缺:①缺乏护理诊断依据;②护理目标缺乏具体的数据说明,很笼统;③有些护理措施未针对护理诊断及目标;④护理效果无具体的数据说明;⑤缺乏对护理效果的评价和分析。

  希望撰写类似文章参考本刊1998年第1期撰稿动向格式。

  作者简介:张灵芳,女,1966年出生,江苏溧阳,1984年毕业于铜陵卫生学校,护师。

(收稿日期:19980310)


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