食管癌中医及中西医结合临床治疗进展

中医杂志 2000年第11期第41卷 综述

作者：叶加　齐元富

单位：叶加（北京大学药学院药理系，北京市海淀区学院路 100083）；齐元富（山东中医药大学附属医院）

　　关键词： 食管肿瘤；中西医结合疗法

　　食管癌是临床常见恶性肿瘤，多见于60岁以上的老年人，以吞咽梗阻、饮食不下为其主要症状。由于就诊时大部分患者已属中、晚期，故其临床治疗效果并不令人满意。手术、放疗、化疗仍是目前主要的治疗方法，中医药治疗对于缓解梗阻、控制病情进展有确切疗效。以下就中医药、中西医结合近年来在食管癌治疗的进展作一综述。

　　1　辨证论治

　　辨证论治是中医学治疗肿瘤的主要方法。一般认为食管癌的辨证治疗与病期之早晚有关，初期病机多为痰火胶结、阻于食管，治宜燥湿化痰、降火平逆；继则火热伤阴、胃津亏耗、食管失于濡养，治宜滋补阴津、养血行瘀；终则正气大衰、先后天之气欲竭，治宜扶正固体、培元益气。王佑民^［1］报道40例食管癌病人，按其症状分为痰浊壅结型与气滞血瘀型，前者治以化痰散结、开窍启闭，药用生半夏、生南星、蛇六谷、党参、震灵丹、枸橘李、附子、蜣螂虫、黄药子；后者治以行气化瘀、开膈利噎，药用急性子、水红花子、王不留行、藤梨根、壁虎、石斛、石打穿、石见穿、半枝莲、莪术。结果属痰浊者20例中15例有效，梗阻症状明显改善，5例无效；属血瘀气滞者20例中13例有效，7例无效。有效的28例病人中，治后可进普食者8例，可进半流食饮食者10例，可进流质者10例；全部40例病人中存活1年以上者10例，2年以上者8例，3年以上者2例。疗效优于同期另一组42例接受化疗的病人。张书林^［2］将31例食管癌病人分为气滞血瘀、痰湿凝结、气血两虚3型，气滞血瘀者治以理气化痰、启膈通关，痰湿凝结者治以燥湿化痰、宽胸启膈，气血两虚者治以养血益气、扶正固本，并自拟相应方剂，结果治后症状明显好转，进食咽下通畅，可进干硬食物，X线检查病灶减小，存活5年以上者6例；咽下顺利、体重增加,存活3年以上者9例；症状减轻、进食时好时坏,存活1年以上者10例；不足1年死亡者6例。周宜强^［3］则根据食管癌正虚邪实、胃失和降、食道狭窄的病机，治疗大法应重在益气温阳化瘀、降逆导毒通下，以使浊者降、清者升、邪气除、正气复、食管通，而不应拘泥于早期祛邪、晚期扶正的固定模式，有一定临床意义。亦有将食管癌分为4型辨治者^［4］，如肝郁气滞型治以疏肝理气、开郁散滞，方用舒肝健脾汤加减；痰瘀凝滞型治以理气化痰、活血散瘀，方用丁香透膈散加减；热毒伤阴型治以清热解毒、养阴生津，方用麦门冬汤加减；气血双亏型治以扶正补虚、化痰散瘀，方用八珍汤加减等。陈玉琨等^［5］则将20例食管癌分为3型，属痰气交阻者，治以化痰理气，方用启膈汤；气滞血瘀者，治以行气活血，方用通幽汤；属津亏热结者，治以养阴生津降火，方用五汁安中饮；属气微阳虚者，治以益气温阳，方用补气运脾汤。所有病人经上述辨证治疗后症状均有不同程度改善，存活1年以上。

　　2　专方治疗

　　食管癌的专方治疗，包括运用传统方剂加减与重组新方，亦有以单方、验方化裁者。具体可体现在下述治法中。

　　2.1　豁痰理气：应丽华^［6］报道，以旋覆通膈汤(旋覆花、赭石、急性子、女贞子、红枣、生半夏、炒党参、当归、麦冬、天冬、公丁香、沉香、炙甘草、生黄芪、北沙参、威灵仙、仙鹤草)治疗老年中晚期食管癌18例，每日1剂，水煎服，60日为1个疗程。结果显效4例，有效12例，无效2例，总有效率(不含瘤体变化)88.89%。朱昌国等^［7］以天夏开道汤(天龙、生半夏、生南星、急性子、郁金、枳实、浙贝母、茯苓、路路通、黄药子、旋覆花、降香、威灵仙、薏苡仁、橘皮、橘络、半枝莲、太子参、赭石)治疗38例食管癌吞咽梗阻者，每日1剂，15日为1个疗程，10个疗程后改散剂装胶囊服。结果显效(咽下通畅，能进干食或硬食，X线检查病灶好转，存活大于3年)9例，有效22例，无效7例，总有效率83.68%。有人^［8］以张仲景的旋覆代赭汤与张锡纯的参赭培气汤化裁成灵仙代赭汤，治疗食管癌108例，并根据病情适当加减(如食入梗阻，吞咽困难者加急性子、礞石、黄药子；痰多粘滞，咯之不爽者加瓜蒌、贝母、桔梗等)，结果病人梗阻症状有改善，缓解率4.63%、有效率43.51%，总稳定率90.74%。陈建宗等^［9］则以硇砂方(硇砂、荞麦面、槟榔、丁香共研为细粉，以威灵仙煎水送服，1月为1个疗程)治疗食管癌吞咽梗阻不通者32例，药后显效(吞咽梗阻症状基本消失、能进普食、并维持2个月以上)8例，有效(吞咽梗阻症状减轻，可进半流食，并维持1个月以上)15例，无效9例，总有效率为71.9%。

　　2.2　解毒散结：林时永^［10］以灵仙二草汤(威灵仙、半枝莲、白花蛇舌草、水蛭)水煎服治疗食管癌，30日为1个疗程，连续用药3～4个疗程。结果18例病人，有效(症状明显减轻，钡餐或胃镜示病灶缩小，生活质量提高，生存期延长大于1年)12例，稳定4例，无效2例，总有效率88.8%；平均生存期13个月。徐家龄等^［11］则以具有解毒开结，通关化痰的开道散(硇砂、硼砂、干蟾皮、人工牛黄、玉枢散、蜈蚣、冰片共为细末，吞服)配合辨证论治汤剂(肝郁气滞用柴胡疏肝散加旋覆花、半夏、沉香、青皮；气滞血瘀用旋覆花、茜草、桃仁、红花、柴胡、赤芍、黄药子、蜈蚣、半枝莲；肝郁化火用龙胆泻肝汤加夏枯草、败酱草、莲子心、白花蛇舌草；痰阻血瘀用血府逐瘀汤加旋覆花、茜草、浙贝母、胆南星、全蝎、干漆；气血两虚用八珍汤加沙参、丹参、旋覆花、半夏、石斛、砂仁)治疗食管癌50例，结果显效(进食硬塞明显好转或消失、复查CT或食道钡餐肿块明显缩小、体重增加)11例，有效34例，无效5例，总有效率90%。李华^［12］报道自拟龙蛭通噎汤治疗晚期食管癌110例的效果，所用药物有天龙、水蛭、急性子、甘草、黄药子、山慈菇、赭石、冬虫夏草、沉香、重楼、威灵仙，并配合随症加减，每日1剂。结果近期完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)6例，有效(MR)43例，不变(NC)47例，恶化(PD)13例，总缓解率(CR+PR)为6.36%，病灶稳定率(CR+PR+MR+NC)为88.2%。

　　2.3　祛瘀化痰：金树文^［13］以菝葜、血竭、乌梅、古文钱、天萝水、盐胆水(先将菝葜500g，乌梅200g浸泡24小时，加水至2000ml，再加入经镇江醋淬火后的古文钱50枚，煎煮半小时，趁沸腾兑入天萝水500ml，盐胆水2000ml，继续以慢火浓缩至表面出现结晶薄膜，最后加入血竭粉50g，冷却后过滤，取橙黄色澄清液备用。用时每次服10ml，吐后1小时再服1次，至通为度)组成食道通以活血解毒通关，治疗食管癌、贲门癌完全梗阻不通者190例(食管癌157例，贲门癌43例)，近期有效率91%，显效率34%，平均服药后开通时间为15.05±1.05小时。王庆才^［14］亦从痰瘀论治食管癌，其以生南星、生半夏、全瓜蒌、枳实、生山楂、黄药子、陈皮、急性子、王不留行、莪术、土鳖虫、穿山甲、干蟾皮(气虚加黄芪、党参、西洋参、白术、茯苓；血虚加黄芪、当归、鸡血藤、补骨脂；阴虚加天冬、麦冬、生地黄、黄精、龟甲；脾虚加白术、茯苓、白扁豆、鸡内金、焦楂曲、谷芽、麦芽；胃气上逆加丁香、降香、旋覆花、赭石；水肿加猪苓、茯苓皮、白术皮、车前子)组方，每日1剂水煎服，治疗晚期食管癌44例，结果症状完全缓解24例，部分缓解16例，有效3例，无效1例,总有效率95.45%；生存6～10个月者18例，11～15个月者22例，16～20个月者4例，平均生存期11个月。吴清郁^［15］以启膈汤加减(土鳖虫、蜈蚣、山慈菇、半边莲、半夏、党参)水煎服，治疗食管癌吞咽困难者36例，用药2周后，吞咽困难症状消失者20例，好转13例，无效3例。

　　2.4　扶正攻邪：林少东^［16］以益气散结汤(北黄芪、党参、全瓜蒌、茯苓、半枝莲、冬凌草、白术、炙甘草、木香、当归、丹参)合消结散(水蛭、壁虎、三七、天然牛黄)治疗食管癌60例，结果生存期小于12个月者12例，12～18个月者12例，19～24个月者12例，24个月以上者24例；病人症状及生活质量亦有显著改善。沈兆科^［17］报道，以黄芪水蛭合剂(黄芪、红参、石斛、水蛭、土鳖虫、重楼、黄药子、穿山甲、甘草)治疗中晚期食管癌10例，用药10日为1个疗程，连续治疗6疗程以上，结果部分缓解4例、稳定5例、恶化1例，平均生存6.6个月。

　　3　中西医结合治疗

　　孙兆和以扶正祛瘀汤(党参、白术、茯苓、陈皮、炒谷芽、炒麦芽、补骨脂、女贞子、丹参、赤芍、川芎)配合放疗治疗食管癌30例，并以单纯放疗30例对照，结果两组近期完全缓解(CR，肿瘤完全消失)分别为23例、14例，部分缓解(PR，肿瘤消失50%以上)7例、15例，未缓解0例、1例；生存1年者分别为30例、15例，生存2年者15例、7例，两者相比差异有显著性。亦有资料^［19］以平消片加放疗治疗食管癌53例，并与另一组仅行放疗的53例比较，前者1、3、5年存活率为49.0%、32.1%、18.9%，后者为39.6%、17.0%、9.4%，加用平消片者疗效明显为优。覃强等^［20］则对中药针剂参芪注射液对放疗的增敏、增效作用进行了前瞻性观察，结果亦提示应用参芪注射液后临床疗效明显高于单纯放射治疗者，且能对抗放疗引起的骨髓抑制。刘霞玲等^［21］证实中药三黄复方煎有放射增敏作用， 实验组在放疗的基础上配合三黄复方煎治疗， 其有效率明显高于对照组(单纯放疗)， 且副反应放射性食管炎的发生率亦明显低于后者。

　　王福林^［22］以通幽汤加减并配合化疗(5-FU+DDP)治疗中、晚期食管癌54例，药用黄芪、太子参、生地黄、熟地黄、当归、黄药子、陈皮、赤芍、白芍、桃仁、急性子、姜半夏、炙南星，每日1剂，水煎服，2个月为1个疗程，3个疗程结束后评价。结果试验组近期客观疗效完全缓解(CR)12例、部分缓解(PR)33例、稳定(SD)5例、进展(PD)4例、总有效率83.3%，中位有效期11个月，中位生存期22个月；而单用化疗的48例病人完全缓解6例,部分缓解20例,稳定13例,进展9例,总有效率54.2％，中位有效期6个月，中位生存期15个月。二者相比差异有显著性意义。另有人^［23］以中药旋覆花、陈皮、法半夏、厚朴、生地黄、赭石、玄参、山豆根、丹参水煎服，并配合PBV化疗方案治疗晚期食管癌20例，结果患者病灶缓解率为35%,症状改善率为65%，中位生存期7.6个月。赵国华等^［24］亦证实，半夏泻心汤能明显降低DPV方案引起的胃肠道反应，缓解骨髓毒性，提高化疗效果，有助于患者完成化疗疗程。张明等^［25］以益气消积汤(党参、蝉蜕、白花蛇舌草、山慈菇、半枝莲、徐长卿、牡蛎、白术、威灵仙、砂仁、白豆蔻、川楝子、延胡索、鸡内金、鳖甲、麝香)配合化疗DPV、DBV、FAM方案治疗食管癌52例，结果完全缓解13例,部分缓解20例,轻微缓解8例,无效11例,总有效率63.5%。

　　以上表明，中医药在食管癌治疗中发挥了重要作用。中药不仅单独应用有效，而且亦可与手术、化疗、放疗联合运用以产生协同效果，并进一步减轻后者的毒副反应，显示了其特色所在。相信随着今后研究的深入，中医药必将在食管癌的治疗上取得更大的进展。

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收稿日期：2000-03-22；修回日期：2000-05-31